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Rosa Haridian Sosa Barrios, Maite Rivera Gorrin.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

A recordar

La ecografía es una de las exploraciones más útiles y rentables en el paciente renal, aportando importantes datos que ayudan en su manejo en todos sus estadios evolutivos. En la actualidad se reconoce la importancia de la valoración estructurada de la volemia en diversos tipos de pacientes, sobre todo con patología cardíaca y renal, habiéndose demostrado los efectos deletéreos de la nefropatía congestiva. La valoración estructurada de la volemia mediante ecografía, o VExUS (Venous Excess Ultrasound Score) incluye la evaluación del diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior, así como el registro Doppler de las venas suprahepáticas, porta y venas renales de riñones nativos.

Qué vamos a necesitar

Necesitaremos un ecógrafo convencional con modo B, Doppler color y pulsado. Requiere de una sonda convexa de baja frecuencia (3-5 mHz) que nos permitirá ver estructuras más profundas (hasta 20-30 cm) según la gama del equipo.

Técnica

Primer paso: medición del diámetro de la vena cava inferior (VCI)

Segundo paso: registros espectrales de venas suprahepática/porta/renal

Paciente en decúbito supino y plano (en la medida de lo posible), situando la sonda en sentido longitudinal a nivel transhepático subxifoideo o axilar media. Posteriormente emplearemos el modo Doppler color para detectar las venas suprahepáticas, porta y renales, realizando un registro espectral de dichos vasos (a nivel renal, venas intraparenquimatosas). Evaluar las alteraciones de cada registro, recordando que las suprahepáticas presentan un registro con ondas S y D donde S>D si normal, mientras que porta y renal presentan de forma habitual un registro monofásico continuo.

Importante: sistemática para no dejar zonas sin explorar: Exploración estructurada.

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