Para la retirada por tracción de un catéter yugular permanente es recomendable que se den los siguientes requisitos:

• Catéter con cuff o manguito de dacron.
• El cuff debe estar situado por debajo de la clavícula.
• Catéter que no lleve mucho tiempo implantado ya que, por un lado, suele ser más dificultosa su extracción por tracción y por otro, hay mayor riesgo de rotura del catéter.
• Si tras la tracción el catéter no sale con facilidad, pasaremos a su extracción mediante disección con mosquito.
• No debemos usar tijeras, bisturí u otro instrumento cortante para no correr el riesgo de seccionar accidentalmente el catéter.

Técnica

• Consentimiento informado firmado.
• Checklist cumplimentado y correcto: anticoagulantes y antiagregantes orales suspendidos. Estudio de coagulación normal.
• Ayunas.
• Paciente en decúbito supino con su cabeza ladeada contralateral a la posición del catéter.
• Cama reservada en Hospital de Día para vigilancia posterior a la extracción.
• Preparar un campo estéril para paciente y médico, así como mascarilla, gorro y bata estéril.
• Localizar, palpando a lo largo del trayecto, el dacron. Sabremos que estamos encima de él al detectar un aumento de grosor bajo la piel respecto al calibre del catéter.
• Infiltrar a ambos lados del catéter con anestesia local desde el orificio externo hasta ligeramente más allá del cuff, y esperar un par de minutos a que haga su efecto. Hay que tener cuidado de no pinchar el catéter con la aguja de la anestesia.
• Sujetar con firmeza el extremo distal del catéter y tirar de forma mantenida hasta que se desprenda el cuff sin extraer el catéter.
• Elevar la cabecera de la cama a 45º.
• Pedir al paciente una pequeña apnea y extraer por completo el catéter.
• Comprimir con la punta de los dedos durante 5-10 minutos por encima de la clavícula el punto de entrada del catéter en la vena yugular para cohibir el posible sangrado.
• Limpiar el orificio externo con gasas estériles, poner antiséptico y finalizar con apósito estéril.
• Valorar si ha de enviarse a cultivar la punta del catéter.
• Con esta técnica no es necesario sutura

Cuidados postextracción

• Reposo en cama con cabecero levantada durante 2 horas. Es conveniente poner un peso sobre el hueco clavicular (p. ej un saco de arena de 1 kg o un suero de 1 litro).
• Tras este tiempo, alta domiciliaria si no hay complicaciones.
• Precauciones:
  • No deberá ducharse o levantar el apósito hasta pasadas 24 h.
  • Acudir de urgencias si aparece sangrado.
  • Se pueden reanudar los anticoagulantes o antiagregantes ese mismo día.

Complicaciones de la extracción
Las complicaciones de la extracción del catéter son muy raras. Se pueden presentar las siguientes:

• Sangrado (compresión hemostática tras la extracción).
• Rotura del catéter y embolismo de los fragmentos (puede requerir intervención endovascular).
• Desprendimiento de trombos pericatéter (usualmente son clínicamente inapreciables).
• Embolia gaseosa (se evita con un túnel subcutáneo largo y la pausa de apnea al extraer el catéter).