Diccionario de Quimioterápicos y nefrotoxicidad

Principio Activo

Metotrexato

Marca

METOTREXATOVial 500, 1000, 5000 mg

Clase

Análogos de ácido Fólico

 Inhibidores síntesis DNA

Indicación

Mama, cabeza y cuello, vejiga, coriocarcinoma, EICH, LLA, Linfoma de Burkitt, Linfoma difuso de céls B grandes, LNH, osteosarcoma, Tx MO

Dosis

15-200 mg/m2 dosis muy variables según enfermedad y pautas

Dosis Renal

FGe >50 dosis plenaFGe 20-50 50% de dosisFGe

Nefrotoxicidad

Nefropatia por cristales en TD con FRA (es muy ácido por lo que si el pHo1 gr/m²

Un 50-70% se une a proteinas del plasma y un 95% se encuentra en orina 30 horas tras la admón en función renal normal. Es filtrado y secretado.

Fármacos que interfieran con la secreción tubular: Probenecid, penicilinas, AAS

Sulfisoxazol y AINEs aumentan el riesgo

También mayor riesgo en dosis ¿500 mg/m2, situaciones de prerrenalidad, ERC previa, hª previa de nefrotoxicidad en administraciones anteriores, mutaciones de la proteina de Resistencia a multiples Drogas (MRP-2) del TP.

Plan

Alcalinizar la orina (bicarbonato, acetazolamida)No superar dosis de 1 gr/m2Agresiva hidratación 2.5-3,5 l/m2Resincolestiramina a dosis de 4gr/6 h VO impide su reabsorción enterohepáticaLeucovorin: antídoto: consigue recuperar DNA dañado si se administra antes de las 24-36 h

GLUCARPIDASA (Voraxaze) antídoto  (lo metaboliza a DAMPA (Acd 2-4 diamino-N-metilpteroico).

HD de alto flujo eficaz pero rebota al poco tiempo, serían precisas sesiones repetidas diarias