Enfermedad Renal Crónica y Diálisis
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Principios Físicos en Hemodiálisis
Introducción La hemodiálisis (HD) es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, y de regular el equilibrio ácido-básico y electrolítico.…
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Técnicas de hemodiálisis
Introduccion Difusión, convección y adsorción son los tres principios físicos que regulan la eliminación de sustancias en la diálisis extracorpórea. Los solutos de pequeño tamaño y gran movilidad se transfieren bien por…
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Monitores de Hemodiálisis: evolución histórica
Introducción Los monitores de hemodiálisis se componen básicamente de dos circuitos: circuito hidráulico o de baño y circuito extracorpóreo o sanguíneo. Estos dos circuitos, se cruzan en un único punto (el dializador),…
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Dializadores y Membranas de Hemodiálisis
Dializadores El dializador, es la parte fundamental del sistema de depuración extracorpórea con hemodiálisis, siendo el compartimento donde se produce la eliminación de las toxinas urémicas retenidas y generadas por la enfermedad…
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Monitores de Hemodiálisis
Concepto e introducción El monitor de hemodiálisis (HD), también conocido como riñón artificial, es una máquina capaz de realizar algunas de las funciones renales para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia…
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El Dializador: Individualizando la prescripción
Introducción El dializador es el elemento central de la hemodiálisis (HD), donde se produce el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido de diálisis (LD), la ultrafiltración (UF) y la…
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Reacciones alérgicas a las membranas sintéticas en Hemodiálisis
Introducción A lo largo de la historia de la hemodiálisis se han descrito varios tipos de reacciones adversas, que aparecen durante la sesión de hemodiálisis (HD) y que han sido catalogadas como…
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Composición del líquido de hemodiálisis
Introducción La composición del LD (LD) es una combinación de agua tratada junto a un concentrado ácido y concentrado básico de bicarbonato. La suma de las tres partes va a formar el…
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Calidad del líquido de diálisis: Agua y Concentrados.
Introducción El líquido de hemodiálisis (LD) se pone en contacto con la sangre del paciente en hemodiálisis a través de una membrana semipermeable. Las sustancias disueltas en el LD pasan a la…
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Dosis de Hemodiálisis
Introducción Se define diálisis adecuada como el tratamiento sustitutivo renal que satisface los requisitos de ser eficaz y suficiente, conseguir una buena tolerancia, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia…
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Anticoagulación en Hemodiálisis
Introducción La anticoagulación en hemodiálisis (HD) está dirigida a prevenir la trombosis del circuito con los mínimos riesgos posibles, para lo cual habitualmente se emplea heparina. Los objetivos son utilizar la menor…
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Complicaciones agudas durante la sesión de hemodiálisis
Introduccion Aunque los avances técnicos en hemodiálisis (HD) han hecho que este procedimiento sea cada vez más seguro, aún existen importantes complicaciones agudas en la práctica clínica habitual. Una revisión de emergencias…
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Virus de la hepatitis C (VHC) en hemodiálisis
Introducción La prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), según la OMS, en el año 2022 fue de aproximadamente 58 millones de personas en el mundo, con…
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Prevención del contagio de virus de transmisión sanguínea en hemodiálisis. Revisión basada en las guías de práctica clínica
Introducción Los virus de transmisión sanguínea han despertado siempre el interés de la comunidad nefrológica por el riesgo potencial de contagio que ocasionan en hemodiálisis, de paciente a paciente y entre pacientes…
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Hemodiafiltración on line
Introducción El transporte convectivo en diálisis permite una mayor eliminación de solutos de mediano y alto peso molecular, cuya pérdida por difusión es tanto más difícil cuanto mayor es el tamaño de…
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Hemodiálisis extendida
Introducción Importancia de las moléculas medias. Necesidad de desarrollo de nuevas membranas de hemodiálisis En las últimas décadas, se han llevado a cabo múltiples avances en las técnicas de hemodiálisis (HD) que…
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Hemodiálisis domiciliaria
Introducción La incorporación generalizada del tratamiento renal sustitutivo con diálisis en los pacientes españoles con enfermedad renal crónica avanzada generó problemas de falta de unidades de hemodiálisis (HD) en la década de…
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Aféresis terapéutica en patología renal
Glosario Acs: anticuerposAFT: aféresis terapéuticaFA: fotoaféresisIA: inmunoadsorciónIgIv: imunoglobulina intravenosaHFyS: hialinosis focal y segmentariaRMA: rechazo mediado por anticuerposRP: recambio plasmáticoTOS: trasplante de órgano sólidoTR: trasplante renalTRDV: trasplante renal donante vivo Principios de aféresis…
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Aspectos psicosociales del paciente en diálisis
Introducción La enfermedad renal crónica avanzada se acompaña de distintos síntomas físicos que afectan la vida diaria, y a pesar de los avances en los procedimientos terapéuticos y las distintas opciones disponibles,…
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Guía de orientación para la práctica del ejercicio físico individualizado en hemodiálisis
Introducción El sedentarismo, además de incidir sobre la enfermedad renal crónica (ERC), también se relaciona con la disminución de masa muscular (sarcopenia), esta última asociada a osteopenia y mayor riesgo de fracturas,…
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Bioimpedanciometría en la Enfermedad Renal Crónica y en Hemodiálisis
Introducción En los últimos años se ha incrementado el uso del análisis de bioimpedancia (BIA) para la evaluación del estado de hidratación y nutricional en la ERC [1] estando actualmente apoyado por…
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Inflamación en Diálisis
Introducción El proceso inflamatorio debe entenderse como una respuesta sistémica compleja a agentes perniciosos. La inflamación es un mecanismo de defensa del organismo, que intenta eliminar o combatir dicho agente/estímulo e iniciar…
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Visión general e histórica de la diálisis peritoneal
Visión histórica de la técnica La Diálisis Peritoneal (DP) forma parte integral del esquema de tratamiento integrado de la enfermedad renal crónica (ERC) terminal [1], y muestra resultados globalmente comparables a los…
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Resultados generales de la Diálisis Peritoneal
Introducción Los procedimientos de tratamiento sustitutivo renal (TSR) con diálisis se han venido mostrando cada vez más eficaces a la hora de prolongar la vida de los pacientes con enfermedad renal crónica…
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La membrana peritoneal: métodos de evaluación, cambios funcionales y estructurales con la diálisis peritoneal
Introducción En la diálisis peritoneal (DP) utilizamos el peritoneo a modo de membrana semipermeable a través de la cual se ponen en contacto el líquido de diálisis y la sangre. Al tratarse…
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Utilización de la diálisis peritoneal. Indicaciones y contraindicaciones. Selección de la modalidad de tratamiento renal sustitutivo
Las opciones actualmente disponibles de tratamiento renal sustitutivo (TRS) para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) incluyen el trasplante renal (TR), la diálisis peritoneal (DP) y la hemodiálisis (HD). El TR,…
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Soluciones de diálisis peritoneal
Introducción La composición de las soluciones de DP ha evolucionado con los años, aprovechando la mejor comprensión de los principales determinantes de la biocompatibilidad y los avances técnicos [1] [2]. Las soluciones…
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Materiales para diálisis peritoneal
Catéteres Una de las claves para el éxito de un programa crónico de diálisis peritoneal (DP) depende de tener un acceso seguro, bien posicionado y normofuncionante, a la cavidad peritoneal en el…
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Complicaciones no Infecciosas en Diálisis Peritoneal
Complicaciones hidroelectrolíticas y metabólicas La causa más frecuente de morbimortalidad del enfermo en Diálisis Peritoneal (DP), como de todos los enfermos renales, es la cardiovascular. Para minimizar los riesgos debe alcanzarse la…
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Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Introducción La peritonitis infecciosa es la inflamación de la membrana peritoneal causada por una infección, generalmente bacteriana, de la cavidad peritoneal. Los pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) están expuestos a una posible…
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Modalidades de diálisis peritoneal. Prescripción y adecuación
Introducción La funcionalidad de la membrana peritoneal y su capacidad para conseguir una apropiada eliminación de agua y solutos es imprescindible para la realización de la diálisis peritoneal (DP). Su conocimiento es…
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Diálisis Peritoneal en situaciones especiales
DP en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca refractaria A pesar de los continuos avances en el tratamiento de muchas enfermedades cardiovasculares, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) continúa en aumento…
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Telemedicina en Diálisis Peritoneal
Glosario 1)Inteligencia Artificial: sistemas informáticos que pueden realizar tareas que normalmente requerirían inteligencia humana y son capaces de «pensar» y «aprender» para hacerlo. 2)Comunicación bidireccional: Cualquier medio de comunicación en el que…
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Ultrafiltración peritoneal en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca refractaria a diuréticos
A pesar de los continuos avances en el tratamiento de muchas enfermedades cardiovasculares, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) continúa en aumento y produce una importante morbimortalidad y un consumo creciente…
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Bioimpedancia aplicada a la diálisis peritoneal
Introducción Los fundamentos, bases biofísicas y eléctricas, de la “Bioimpedancia”, así como sus aplicaciones clínicas, ya han sido descritas en un capítulo correspondiente de Nefrología al día [1], en un comentario editorial…
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Accesos Vasculares de Alto Flujo: Localización Yugular y Femoral
Introducción El acceso vascular es indispensable para poder realizar diálisis a los pacientes que padecen enfermedad renal, y si bien idealmente el de primera elección es la fístula arteriovenosa, los catéteres venosos…
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Accesos Vasculares Percutáneos: Catéteres
Introducción En su último informe, la Sociedad Española de Nefrología señalaba que en 2022 había 29.862 pacientes en diálisis y que el 78,4% de los pacientes incidentes en terapia renal sustitutiva iniciaban…
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Fístulas Arteriovenosas para Hemodiálisis
Introducción Los pacientes en situación de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) deben recibir información sobre los diferentes tipos de técnicas de diálisis disponibles por parte de personal especializado en Terapia renal sustitutiva…
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Ecografía Doppler en el Acceso Vascular
Conceptos básicos de la ecografía doppler necesarios para realizar ecografía de acceso vascular [1][2] La ecografía doppler (ED) es una técnica de imagen diagnóstica basada en la emisión de ultrasonidos (US) a…
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Monitorización y vigilancia de la fístula arteriovenosa
La monitorización y vigilancia de la fístula arteriovenosa (FAV) tiene como finalidad diagnosticar precozmente la patología, tanto de la FAV nativa (FAVn) como protésica (FAVp). La adecuada atención a la FAV puede…
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Síndrome de hipoperfusión distal (Síndrome de robo) de la Fístula arteriovenosa
Una de las complicaciones potencialmente más graves, pero afortunadamente poco frecuente, es el desarrollo de un cuadro de isquemia en el territorio distal de la extremidad, tras la realización de una FAV.…
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Trombosis de la fístula arteriovenosa
Introducción La trombosis es la complicación más frecuente del acceso arteriovenoso, es decir, fístula arteriovenosa nativa (FAVn) y fístula arteriovenosa protésica (FAVp) [1] [2]. Se produce cuando un trombo ocluye totalmente algún…
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Fístulas Arteriovenosas Endovasculares (endoAVF)
Introducción La fístula arteriovenosa quirúrgica (AVF) se considera el acceso vascular de elección para los pacientes en hemodiálisis [1]. Sin embargo, la creación reciente de la fístula arteriovenosa percutánea (endoAVF), mediante dispositivos…
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Síndrome de Hiperaflujo de la Fístula Arteriovenosa
La insuficiencia cardíaca es la enfermedad cardiovascular más frecuente asociada a la ERC y está presente en un tercio de los pacientes incidentes en HD, lo que supone un elevado riesgo de…
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Historia de la Enfermedad Renal Crónica
La descripción en 1827 de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) por Richard Bright (1789-1858) y posteriormente conocida como la “Enfermedad de Bright” hay que enmarcarla en la evolución científica que se desarrolla…
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Enfermedad Renal Crónica
A lo largo del texto hay numerosas referencias o enlaces, en cursiva, que corresponden a temas desarrollados en Nefrología al Día y que se accede desde el portal: https:// www.nefrologiaaldia.org/es En Nefrología…
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Toxinas Urémicas
Definición de Toxinas Urémicas (TU) A medida que desciende la función renal, especialmente cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) cae por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, comienzan a aparecer alteraciones clínicas,…
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Toma de Decisiones Compartida en la Enfermedad Renal Crónica Avanzada
Introducción La toma de decisiones difíciles en enfermedades crónicas es a menudo uno de los grandes retos a los que se enfrentan pacientes y profesionales a lo largo del proceso asistencial. La…
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Estimación del filtrado glomerular, entendiendo sus limitaciones
Introducción El mejor índice para valorar la función renal es el filtrado glomerular (FG) que corresponde al volumen de plasma del que una sustancia es filtrada por el riñón por unidad de…
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Anemia en la Enfermedad Renal Crónica
Introducción La anemia es una complicación frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Se presenta de manera progresiva a medida que disminuye el filtrado glomerular estimado. Los datos más recientes muestran…
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Alteraciones del Metabolismo Mineral: Calcio, Fósforo, PTH, Vitamina D, FGF-23, Klotho
Introducción Las alteraciones del metabolismo mineral y óseo (MMO), en constante renovación y de gran complejidad, ha sido y es uno de los grandes retos de la nefrología. Prueba de ello han…
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Atlas de acceso y cuidado del acceso vascular
Abordaje y cuidado entre nefrología y cirugía Dra. María Dolores Arenas Jiménez Dr. Matías López Collado Vithas Hospital Internacional Perpetuo PRÓLOGO Este manual surge del deseo de los autores (nefróloga y cirujano…
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Controversias sobre el óptimo manejo de la anemia (2021)
Resumen En la enfermedad renal crónica, la anemia y las alteraciones de la homeostasis del hierro son prevalentes y se asocian con importantes consecuencias adversas. En 2012 KDIGO publicó una guía de…
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Vitamina D en la Enfermedad Renal Crónica
Introducción El mantenimiento de unos niveles adecuados de vitamina D es esencial para asegurar el correcto funcionamiento de la actividad endocrina que regula el metabolismo mineral y de la actividad autocrina o…
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Osteoporosis en la Enfermedad Renal Crónica. Diagnóstico
Introducción La osteoporosis (OP) es el desorden esquelético más frecuente en la población general [1] y define una disminución en la resistencia mecánica global del hueso relacionada con un riesgo aumentado de…
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Osteoporosis en la Enfermedad Renal Crónica. Tratamiento
Introducción La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal crónica (ERC) aumentan con el envejecimiento de la población, condicionando un aumento exponencial de la incidencia de fracturas por fragilidad y sus consecuencias [1]…
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Calcifilaxis
Introducción La calcifilaxis, también denominada arteriolopatía urémica calcificante (CUA) cuando afecta a pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), es un síndrome clínico caracterizado por ulceración necrótica de la piel debida a calcificación…
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Alteraciones Lipídicas en la ERC
Introducción La primera causa de muerte en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son los eventos cardiovasculares. En el paciente con insuficiencia renal se produce una conjunción de factores de riesgo…
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Calidad y seguridad en el tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica
Introducción La calidad asistencial comienza a desarrollarse de la mano de la epidemiología en el siglo XVII, época de la que datan los primeros estudios que analizan los efectos de los tratamientos…
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Pautas de derivación a la Unidad de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA)
Introducción La ERC avanzada (ERCA; grados 4 y 5) es un problema sanitario grave [1]. La detección precoz y la remisión adecuada a Nefrología de los pacientes con ERC mejora la morbilidad…
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Enfermedad Renal en Pacientes con Trasplante de Órgano Sólido No Renal (TOSNR)
Introducción El trasplante de órganos sólido no-renal (TOSNR), fundamentalmente hígado, corazón y pulmón, se ha expandido en las últimas décadas, lo que ha dado como resultado que un número sustancial de pacientes…
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Complicaciones por Órganos y Aparatos
Este capítulo revisará patologías, por órganos y aparatos, que se presentan específicamente en el enfermo urémico, o que requieran un enfoque diagnóstico o terapéutico especial en el contexto de la enfermedad renal…
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Alteraciones Nutricionales en la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Introducción y definiciones Valoración del estado nutricional Historia clínica Encuesta dietética Parámetros bioquímicos Parámetros antropométricos Perfil nutricional en la ERC Circunstancias favorecedoras del desgaste energético proteico y desnutrición Circunstancias favorecedoras del sobrepeso…
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Pacientes con ERC G4-G5 no en tratamiento sustitutivo (2018)
Resumen Pacientes con un descenso marcado del filtrado glomerular (GFR) (es decir, con enfermedad renal crónica (CKD) G4+) tiene un riesgo mayor de insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular (CVD) eventos cardiovasculares (incluyendo insuficiencia…
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Desgaste Proteico Energético en la Enfermedad Renal Crónica
Resumen La presencia de malnutrición es bien conocida en la enfermedad renal crónica (ERC). El descubrimiento en los últimos 15 años de los mecanismos fisiopatológicos que desencadenan este proceso, tales como la…
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Hidratación en la enfermedad renal crónica
Resumen Existe un importante vacío de información en la Guías de manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) sobre los potenciales beneficios de una adecuada hidratación para prevenir el daño renal. Aunque…
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Hepatitis B en la Enfermedad Renal Crónica
La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) representa un reto en el paciente con enfermedad renal. Además de la capacidad para desencadenar fenómenos autoinmunes que ocasionen daño a nivel…
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Parámetros Urinarios en la Evaluación Nutricional de la Enfermedad Renal Crónica
Editorial relacionado: Utilidad de los parámetros urinarios en la enfermedad renal crónica Víctor Lorenzo Sellarés Nefrologia 2019;39:124-132 doi: 10.1016/j.nefro.2018.06.00 Introducción Existe un notable vacío en la Guías de actuación clínica [1] [2]…
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Fragilidad y Sarcopenia en la Enfermedad Renal Crónica
Introducción El envejecimiento es un proceso biológico que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales, que aparecen con el paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes. Estos…
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Evaluación reglada del estado nutricional en el paciente renal: escalas de cribado y valoración
Introducción El perfil nutricional en la Enfermedad Renal Crónica (ERC) viene determinado por circunstancias relacionadas con la enfermedad de base, pero también con factores previos al estado urémico, así como por factores…
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Obesidad Sarcopénica en la Enfermedad Renal Crónica
Introducción La obesidad sarcopénica (OS) es aquella situación en la cual se pierde masa y fuerza muscular, aumentando la masa grasa. Es importante resaltar que la pérdida de masa muscular no necesariamente…
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Nutrición en el Trasplante Renal
Introducción El trasplante renal continúa siendo la mejor opción de terapia renal sustitutiva (TSR) para la mayoría de los pacientes, ya que ofrece una calidad de vida superior y disminuye los riesgos…
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Sindrome Nefrótico: Intervención Nutricional
Introducción El síndrome nefrótico (SN) es un cuadro clínico causado por diversas enfermedades glomerulares, tanto primarias como secundarias. Independientemente de la etiología subyacente, los cambios estructurales y la disfunción posterior de la…
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Poliquistosis renal autosómica dominante: Intervención nutricional
Introducción La nutrición constituye un pilar clave en el manejo integral de la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), no solo por su impacto en la progresión de la enfermedad, sino también por…
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Nutrición en Nefrología. Conceptos generales y estimación de los requerimientos nutricionales
Introducción Pese a que el estado nutricional constituye uno de los principales factores modificables para el pronóstico de las personas con enfermedad renal tanto aguda como crónica, la terapia nutricional médica (MNT),…
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Nutrición en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada en Tratamiento Conservador
Introducción La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema creciente de salud pública a nivel mundial. Según datos del Global Burden of Disease Study, la prevalencia de ERC ha aumentado de forma…
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PICA: Trastorno Nutricional en la Enfermedad Renal Crónica
Introducción La pica es un trastorno caracterizado por la ingestión persistente de sustancias no nutritivas. Ha sido considerada como un trastorno de la conducta alimentaria, una manifestación de enfermedad psiquiátrica, una respuesta…
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Discapacidad, Dependencia y Marginación social en la Enfermedad Renal Crónica. Aportaciones del trabajador social.
Introducción La ERC (Enfermedad Renal Crónica) tiene un gran nivel de repercusión en la calidad de vida de las personas afectadas y su entorno. Algunos autores la definen como la enfermedad crónica…
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Adecuación del esfuerzo terapéutico en la enfermedad renal crónica avanzada
Introducción La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) es una patología potencialmente severa con un aumento progresivo de pacientes en terapia sustitutiva renal (TRS). El debate bioético en torno a la diálisis no…
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Nutrición en la Enfermedad Renal Crónica Estadios 3-5
Introducción La enfermedad renal crónica (ERC) es un trastorno sistémico asociado a alta mortalidad, mala calidad de vida y gran coste social. Su progresión depende de factores hemodinámicos y metabólicos —como hipertensión,…
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Evaluación Ecográfica del Estado Nutricional del paciente Renal
Introducción La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un estado patológico de acumulación de productos del metabolismo celular acompañado de un aumento del catabolismo, que ocasionan alteraciones nutricionales e inflamación sistémica, lo que…
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Ejercicio Físico en la Enfermedad Renal Crónica
Resumen Revisamos la influencia del ejercicio físico como complemento al tratamiento farmacológico en pacientes con enfermedad renal crónica. Analizamos los mecanismos fisiopatológicos en los que influye la actividad física, incluyendo la inflamación,…
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Dinapenia en la Enfermedad Renal Crónica
Introduccion La población de la UE está envejeciendo y esto se puede ver a través de diferentes indicadores estadísticos como la evolución de la proporción de la población mayor. La evolución de…
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Fuerza y capacidad funcional en enfermedad renal crónica
Definición de capacidad funcional La capacidad funcional es la capacidad que presenta una persona para realizar todas aquellas actividades que van a requerir un esfuerzo físico. El estado de los diferentes sistemas…
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Microbiota Intestinal en la Enfermedad Renal Crónica
Introduccion Desde Hipócrates (400 años A.C.) que estableció que «la muerte asienta en los intestinos» es bien conocida su influencia en la salud del ser humano.Se denomina microbiota a los gérmenes que…
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Intervención nutricional en el paciente con Enfermedad Renal. Hemodiálisis en centro y domiciliaria
Introducción El estado nutricional es uno de los determinantes pronósticos más consistentes y clínicamente relevantes en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada en tratamiento con hemodiálisis (HD). Diferentes indicadores de…
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Intervención Nutricional en el Paciente con Enfermedad Renal Hospitalizado
Introducción La intervención nutricional en pacientes con enfermedad renal hospitalizados, tanto en situación estable como crítica, es un componente esencial del manejo integral debido a la elevada prevalencia de desnutrición y su…
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Parámetros Séricos en la Evaluación del Estado Nutricional
Introducción La valoración nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) debe ser integral y considerar múltiples parámetros bioquímicos, ya que ningún marcador aislado es suficiente para diagnosticar el estado nutricional. A…