Diccionario de quimioterápicos y nefrotoxicidad
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- Marca
- FLUOROURACILOVial 250 y 500 mg
- Clase
- Inhibidores síntesis DNA
Análogos de Pirimidinas - Indicación
- Cérvix, colon, endometrio, esófago, estómago, hígado, mama, ovario, páncreas, próstata, recto, riñón, vejiga
- Dosis
- 15 mg/Kg ó 600 mg/m2 dia
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas, se recomienda precaución
- Nefrotoxicidad
- No nefrotóxico directo pero a nivel microscópico: daño tubular y en MBG, aumento de AU urea y Cr.Descrita anecdóticamente nefropatía por folatos.
- Plan
- Taurina útil en ratasHierba china Bu zhong Yi Qi.
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- Marca
- MERCAPTOPURINA SILVERCmp 50 mg
- Clase
- Análogos de Purinas
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LLA, LMC
- Dosis
- 2,5 mg/Kg ó 80-100 mg/m2
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones
- Nefrotoxicidad
- No hay referencias en PubMed
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
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- Marca
- LANVIS 40 mg comp.
- Clase
- Análogos de Purinas
Inhibidores síntesis DNA. - Indicación
- LMA, LLA
- Dosis
- 60 - 200 mg/m2/día
- Dosis Renal
- Reducir dosis, sin indicaciones específicas
- Nefrotoxicidad
- Hiperuricosuria.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
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- Marca
- KADCYLAVial 100,160 mgr
- Clase
- Ac. monoclonales anti HER2 (con inhibidor microtubular)
- Indicación
- Mama HER-2(+)
- Dosis
- 3,6 mg/Kg
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Hipopotasemia
- Plan
- Control periódico de FG y iones, reposición.
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- Marca
- VERZENIOS Cmp 50,100,150 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de CDK
- Indicación
- En combinación con hormonoterapia, tratamiento adyuvante de pacientes adultos con cáncer de mama precoz, positivo para el receptor hormonal (HR) y negativo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), con afectación ganglionar y elevado riesgo de recaída.
En combinación con un inhibidor de la aromatasa o fulvestrant, tratamiento de mujeres con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico, positivo para el receptor hormonal (HR) y negativo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). - Dosis
- 150 mg /12 h
En función de la toxicidad, la dosis se ajusta a 100 mg/12h o 50 mg/12 h (ver ficha técnica) - Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Elevación de Cr por prerrenalidad (diarrea muy frecuente), por inhibición de la secreción tubular al inhibir a los transportadores OCT-2, MATE -1 y MATE 2-k sin que habitualmente afecte al FGe medido por BUN o por cistatina C, se da en el primer mes, cifras estables no progresivas, reversible al suspenderlo (PMID: 40449940). . Casos aislados de Oligoanuria con nefrotoxicidad grado 4.
Puede aumentar los niveles de otros fármacos nefrotóxicos (por ejemplo un 30% de metformina) y al competir por el mismo transportador, los niveles de abemaciclib que al acumularse en las células epiteliales del TP y al inhibir CDK4/6 bloquean el paso de G1 a S induciendo senescencia y apoptosis reversible.
FRA grado 3.
NTA, lesión tubular generalizada con dilatación y pérdida del borde en cepillo, epitelio aplanado, ruptura tubular focal y abundantes cilindros intratubulares en a médula renal. NIIA. Hipocalcemia, hipopotasemia e hiponatemia. - Plan
- Antidiarreicos, aumento de ingesta hídrica.En los EI de otros sistemas se recomienda: Grado 3 ó mayor suspender hasta que se haga
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- Marca
- ZYTIGA Cmp 500 mg
- Clase
- Antagonistas hormonales
Antiandrógenos - Indicación
- Próstata
- Dosis
- 1000 mg/día
- Dosis Renal
- FGe>30 Dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Retención de agua, HTA (32%), hipopotasemia (20%) e ICC al inhibir CYP 17 provocando disminución de cortisol y elevación de aldosterona (por inhibición de la enzima 17¿-hidroxilasa/C17,20-liasa: CYP17).
Casos descritos de hipocalcemia e hipomagnesemia graves con resultado de arritmias graves (Torsades de Pointes)Hematuria 1%. - Plan
- - Aumenta la concentración de fármacos que se metabolizan por las enzimas CYP2D6 (dextrometorfano, metoprolol, propranolol, desipramina, venlafaxina, haloperidol, risperidona, propafenona, flecainida, codeína, oxicodona y tramadol), CYP2C8 (pioglitazona, repaglinida) al ser un inhibidor de las mismas por lo que se recomienda extrema precaución.
También pueden aumentar la concentración de fármacos que utilicen el transportador OATP1B1 sin datos de repercusión clínica asociada a ello.
Puede prolongar el intervalo QT, se recomienda precaución en fármacos que tengan el mismo efecto (quinidina, disopiramida, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida, metadona, moxifloxacino,antipsicóticos¿). No se debe utilizar junto con espironolactona por el efecto de esta en la unión con el receptor androgénico lo que puede provocar aumento de los niveles de PSA.
En ca. próstata metastásico hormonosensible añadir 5 mg de PRD, en resistente a castración: 10 mg de PRD.
En ca. próstata metastásico hormonosensible añadir 5 mg de PRD, en resistente a castración: 10 mg de PRD.
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- Marca
- Calquence
Cps 100 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa de Bruton (BTK) - Indicación
- LLC
- Dosis
- 100mg/12 h
- Dosis Renal
- FGe >30 mL/min; dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Según ficha técnica: diarrea (36,7%), vómitos (13,3%), SLT (0,5%), ITUs (8,5%).
En pubmed: escasa literatura. Alteraciones iónicas múltiples en regímenes múltiples que incluyen venetoclax y obinutumumab. - Plan
- -Evitar uso de inhibidores e inductores potentes CYP3A
- Evitar uso de inh bomba de protones
- Control periódico de FG y iones, reposición.
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- Marca
- GiotrifCmp 20, 30, 40 y 50 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR
- Indicación
- Ca pulmón no microcítico con la mutación activadora de la EGFR
- Dosis
- 40-50 mg/d
- Dosis Renal
- FGe:*30-89 dosis plena*15-29: 30 mg/d, monitorizar efectos*
- Nefrotoxicidad
- Iª renal de cualquier grado (49%), grados 3/4 2%, FRA 0,3%Hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosforemia
- Plan
- Existen algunos casos de uso seguro en HDReposición iónicaAjuste de dosis según FGe.
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- Marca
- ZaltrapVial 100 y 200 mgr
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa del VEGF - Indicación
- ColonRectoSe utiliza en la pauta FOLFIRI (junto con irinotecan, 5 FU y folínico)
- Dosis
- 4 mg/Kg cada 2 s
- Dosis Renal
- FGe
- Nefrotoxicidad
- Proteinuria, HTA, FRA, empeoramiento de ERC previa, MAT, GNCM, GNMb, GNFyS, GNMP,GNRP por ICC*, crioglobulinemia, NIIA,
- Plan
- Aflibercept es menos potente, Nitratos e Inh RAA parecen mejorar. Antagonistas calcio tipo AMLODIPINO útiles.
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- Marca
- ALECENSA 150 mg cps
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la ALK - Indicación
- Pulmón no microcítico positivo para ALK
- Dosis
- 600 mg/12 h
- Dosis Renal
- FGe
- Nefrotoxicidad
- Aumento de Cr entre un 11-28% de pacientes. edemas periféricos (15-22%).. FRA 1% Deterioro renal grados 3/4: 3,9%
- Plan
- Casos aislados de uso en HD seguro.Monitorizar FG, ajustar dosis según tolerancia.
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- Marca
- LEMTRADA 12 mg vial
- Clase
- Inmunosupresores slectivos
Ac monoclonales anti CD52 - Indicación
- EM
- Dosis
- 1º ciclo 12 mg/d/5 d2º ciclo 1 año después: 12 mg/d/3 días
- Dosis Renal
- Se desconoce si precisa ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- Incidencia de daño renal: 0,34%- Sde GP clásico por ac anti MBG: frecuentemente con prodromos el mes previo de microhematuria y descenso de FG y a veces con hemoptisis y Hgia pulmonar. Está descrito en pacientes entre 25-58 años y con un periodo de latencia desde la última dosis =39 meses (un caso en torno a 60 meses). A veces los ac anti MBG no son detectados en la fase de pródromos.Mayor riesgo en fenotipo HLA DRB1* alelo 15 que suele darse en mujeres.BxR con GNRP con depósito lineal de IgG, - Ac anti MBG sin clínica de GNRP: cursan con SNo y FG conservado BR: GNMb y VASCULITIS PAUCIINMUNE.- GNMb: 2 casos a los meses 5 y 13, clínica: SNo + FG conservado. BR: IF (+) a IgG, C´3, K y lambda. ME: depósitos densos subepiteliales sin afectación de la MBG ni spikes y en algún caso depósitos densos mesangiales.- GN FyS: 2 casos- NIIA- MAT
- Plan
- -Sde GP clásico: PF/HD, CP y Cs- GNMb: IECAs, diuréticos, Cs- GNFyS: según guías- NIIA: cese del fármaco, Corticoides.- MAT: TRS si precisa, PFSu elevado PM : 150 KD, hace que no se elimine por HD, hay pocos datos sobre su comportamiento en PF ya que dependería de su volumen de distribución y su unión a proteínas, que no se conocen con exactitud.
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- Marca
- Piqray
50,150,200 mg cmp - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de PI3K - Indicación
- Ca mama avanzado
- Dosis
- 300 mg/día (después de las comidas)
- Dosis Renal
- Metabolización hepato biliar, mínima renal.
No se recomienda modificación de dosis en Iª renal leve moderada sin datos en grave. - Nefrotoxicidad
- No nefrotoxicidad directa, sí indirecta derivada de otros efectos indeseables como:
- Hiperglucemia
-Nauseas, vómitos, diarrea
En ficha técnica consta:
hipopotasemia (14,8 %), HTA (9,5%), aumento de creatinina (67,6%), lesión renal aguda (5,6%), edemas (16,5%), hipomagnesemia (12%)
hipocalcemia (27,8%). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas
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- Marca
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- Clase
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- Indicación
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- Dosis
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- Dosis Renal
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- Nefrotoxicidad
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- Plan
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- Marca
- RYBREVANT 350 mg solución para perfusión
- Clase
- Ac monoclonal conjugado (Ac-fármaco): biespecífico anti EGFR y anti MET.
- Indicación
- Ca. pulmón no microcítico avanzado (CPNM) con deleciones del exón 19 o mutaciones de sustitución L858R en el exón 21 del EGFR tras el fracaso de un ttº previo que
con ITK del EGFR.
Ó en combinación con carboplatino y pemetrexed 1º linea de CPNM avanzado con mutaciones activadoras de inserción en el exón 20 del EGFR.
Ó como monoterapia para CPNM avanzado con mutaciones activadoras de inserción en el exón 20 del EGFR, tras el fracaso de un ttº con platino. - Dosis
- EN MONOTERAPIA:
- - Dosis Renal
- - FGe ¿ 30: sin cambios.
- FGe - Nefrotoxicidad
- En MONOTERAPIA:
(Cualquier grado- grado ¿3):
Edemas (26-0%), Hipocalcemia 10- 0,3%
Hipopotasemia (9-2%)
Hipomagnesemia (8-0%)
Diarrea (11-2%)
Vómitos (12-0.5%).
En COMBINACIÖN con CARBOPt y PEMETREXED::
(Cualquier grado- grado ¿3):
Edemas (40-1,3 %), Hipocalcemia (12- 1 %)
Hipopotasemia (20-6,6 %)
Hipomagnesemia (13-1,3 %)
Diarrea (19-2,3 %)
Vómitos (22-2 %). - Plan
- Elevado % de reacciones infusionales, principalmente el 1º día del 1º ciclo. Por ello premedicar con anti H1, corticoides antipiréticos, antieméticos.
Si efecto indeseable grado ¿ 3 suspender medicación y reiniciar una vez alcance grado ¿ 1 cn descenso de dosis (resumo descensos en 1º, 2ª y 3ª interrupción, a partir de 4ª suspensión definiitva):
-1050- 700-350 mg
- 1400- 1050- 700 mg
- 1750- 1400- 1050 mg
- 2100- 1750- 1400 mg.
Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas.
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- Marca
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- Clase
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- Indicación
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- Dosis
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- Dosis Renal
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- Nefrotoxicidad
- --
- Plan
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- Marca
- ANASTROZOL
1 mg comprimidos - Clase
- Antagonista hormonal.
Antiestrógenos
Inhibidor de la aromatasa - Indicación
- Mama avanzado con receptor hormonal positivo en mujeres postmenopáusicas. TTº adyuvante de mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama invasivo en estadios iniciales con receptor hormonal positivo.
Tratamiento adyuvante de mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama invasivo en estadios iniciales con receptor hormonal positivo, que hayan recibido tratamiento adyuvante con tamoxifeno durante un periodo de 2 a 3 años.
· - Dosis
- 1mg/día
- Dosis Renal
- No hay datos en ERC grave (FGe
- Nefrotoxicidad
- -Hipercalcemia poco frecuente.
- En estudios en ratas, la inhibición crónica de aromatasa induce HTA y lesión renal aguda por pérdida del borde en cepillo de TP y albuminuria.
-Diarrea y vómitos frecuentes. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina. Reposición de pérdidas.
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- Marca
- ERLEADA Cmp 60 mg
- Clase
- Antagonista hormonal . Antiandrógeno
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- 240 mg/día
- Dosis Renal
- CCr>30 dosis plenaCCr
- Nefrotoxicidad
- HTA (22% cualquier grado, 14% grados 3/4) los antiandrógenos evitan la VSD renal de la testosterona.
- Plan
- Control FRCV
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- Marca
- Scemblix Cmp 20 mg y 40 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa BCR-ABL - Indicación
- LMC cromosoma Filadelfia (+) sin respuesta a 2 ó más inh TQ previamente.
- Dosis
- 40 mg/12 h sin comida.
- Dosis Renal
- No requiere ajuste de dosis,
11% de eliminación por orina (principamente a nivel hepático y biliar). Se ha comprobado un aumento en la mediana del estado estacionario AUC0-24h de asciminib en un 11,5 % en los sujetos con insuficiencia renal leve o moderada, en comparación con los sujetos con una función renal normal. - Nefrotoxicidad
- HTA (18,5% con una mediana de tiempo desde que inició el ttº de 14 semanas en F.T. Ensayos: 12%), diarrea (20,5% en FT, 12% en ensayos), edemas, vómitos (8%), hipofosforemia (17,9% en FT, no artículos en PUBMED a fecha 31/10/22, enfermedad venooclusiva arterial 3,2%.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas . Precauciones si se administra concomitantemente con fármacos metaboliados con CYP3A4 ó CYP2C9.
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- Marca
- ERWINASE
10.000 UI vial - Clase
- Derivados de L-Asparraginasa
- Indicación
- LLA principalmente en niños que han desarrollado hipersensibilidad (alergia clínica o inactivación silente) a la asparaginasa de E. Coli o la asparaginasa pegilada obtenida de E. Coli.
- Dosis
- 25 000 U/m2 IM o IV/3veces/s (L,X,V)/ 2 s para reemplazar cada dosis de pegaspargasa o cada ciclo de ttº con asparaginasa.Amplias diferencias en la actividad de la asparaginasa en niños, la dosis óptima de crisantaspasa puede variar de un paciente a otro. Comprobar el nivel deasparaginasa y adaptar la dosis individualmente.
- Dosis Renal
- No es preciso ajuste.
- Nefrotoxicidad
- En ficha técnica: Vómitos muy frecuentes, diarrea frecuente, nefrotoxicidad poco frecuente, FRA, proteinuria, ERC y nefropatía por AU: frecuencia desconocida.
En pubmed: hipocalcemia, hipofosfatemia e hiperfosfaturia debidas a hipoparatiroidismo.
-Pancreatitis aguda o crónica. Hiperglucemia 2ª. Cetoacidosis.
-Disminución de síntesis de proteínas hepáticas. Hipoalbuminemia. Edemas.
-Hipo e HTA.
-Por su actividad glutaminasa, disminuye los niveles de glutamina y aumenta la producción de amoniaco. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas.
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- Marca
- Tecentriq1200 mg vial
- Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Pulmón no microcítico con mut EGFR y ALK (+) y ca urotelial PDL1 >5%
- Dosis
- 1200 mg/3 semanas
- Dosis Renal
- FGe>30 sin cambiosFGe
- Nefrotoxicidad
- NIIA.
MAT (PMID: 33819719). Caso de GNRP con necrosis fibrinoide aberrante (PMID: 36810515). - Plan
- Ver ipilimumab
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- Marca
- AYVAKYT
Cmp 25,50,100,200 y 300 mg - Clase
- Inhibidor de protein quinasa
- Indicación
- -Tumor del estroma gastro intestinal (TEGI) irresecable o metastásico en portadores de la mutación D842V del receptor ¿ del factor de crecimiento de las plaquetas (PDGFRA)
- Mastocitosis sistémica avanzada e indolente con síntomas moderados o graves no controlados con tratamiento sintomático. - Dosis
- -TEGI: 300 mg/día
Administrar con estómago vacío.
Evitar en lo posible con inhibidores moderados del CYP3A, si es imprescindible disminuir dosis a 100 mg/día.
-Mastocitosis sistémica: 200 mg/día
Evitar en lo posible con inhibidores moderados del CYP3A, si es imprescindible disminuir dosis a 50 mg/día.
-Mastocitosis indolente: 25 mg/día - Dosis Renal
- FGe >30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- (De cualquier grado/ grado 3 y 4 en %): HTA (3,3/1,1)
EDEMAS generalizados o localizados (frecuentes: facial, periorbitario, periférico, pleural y poco frecuentes: laríngeo y pericárdico)
Diarrea (26,4/6,7): total 34,7%
Náuseas (45,1/1,5).
Vómitos (24,2/0,7), total: 26,4%.
Lesión renal aguda (2/0,9).
Aumento de Creatinina (4,4/-).
Hematuria (1,1/-).
hipoalbuminemia (2,4/-), deshidratación (1,8/0,5),
Alteraciones iónicas hipofosforemia (8,9/2,5), hipopotasemia (6,0/0,9), hipomagnesemia (3,8/0,4), hiponatremia (1,3/0,7), hipocalcemia (2,2/0,4), - Plan
- - En el estudio NAVIGATOR los efectos indeseables más frecuentes fueron hemorragias graves, arritmias por alargamiento QT, déficit cognitivo, escaso daño renal.
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas.
- Precaución en >65 años.
- TTº sintomático con diuréticos, antidiarreicos, antieméticos.,
-No administrar junto con inhibidores potentes del CYP3A (ketoconoazol, itraconazol, posaconazol, voriconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, cobicistat, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, conivaptan, boceprevir, pomelo) porque se acumularía y podria ser tóxico
-No administrar si PLQ
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- Marca
- BAVENCIO 200 mg vial
- Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Ca. de céls de MERKEL
- Dosis
- 10 mg/Kg/2 s (VM: 6,1 días)
- Dosis Renal
- FGe>30 sin cambiosFGe
- Nefrotoxicidad
- NIIA
- Plan
- Ver ipilimumab
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- Marca
- YESCARTA
0,4-2*108 células, bolsa para infisión IV 68 mL - Clase
- Células CAR-T anti CD19
- Indicación
- Linfoma B 1º mediastino de céls grandes
Linfoma B difuso de céls. grandes - Dosis
- 0,2*106 células CAR-T/Kg de peso
- Dosis Renal
- No hay datos de ajuste en ficha técnica.
- Nefrotoxicidad
- FRA (19%, FRA que requiere TRS: 4,4%), NTA por hipotensión arterial, SLT, Sde liber. Citoquinas (típicamene la primera semana, en meyor medida los 2-3 primeros días con pico la semana 1-2), sde. Linfohistiocitosis hemofagocítica (1%), sde. de activación macrofágica, edemas. Hipofosforemia (75%), hipopotasemia (56%), hiponatremia (51%).
- Plan
- Si sde. de liber. de citoquinas: antipiréticos, oxígeno, hidratación endovenosa y/o vasopresores, si cuadro grave: Tocilizumab y metil prednsolona IV. Etoposido y citarabina intratecal si no hay respuesta.Soporte hemodinámico enérgico y reposición hidroelectrolítica.
Recientes artículos muestran su uso en ERCA y TRS (HD) sin complicaciones sobreañadidas (PMID: 36174934)
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- Marca
- INLYTACmp 1, 5 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la tirosin quinasa deL VEGFR
- Indicación
- Ca renal
- Dosis
- 5mg/12h
- Dosis Renal
- FGe>15 no ajusteFGe
- Nefrotoxicidad
- HTA y Proteinuria por endoteliosis y pérdida de podocitos, más frecuente que en otros anti VEFG (más en Japoneses). Elevación de Cr en un 55%
- Plan
- Ttº de HTA, preferiblemente bloqueadores eje RAA. Nitratos pueden ser útiles.
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- Marca
- Vidaza Vial 100 mg
Onureg Cmp 200, 300 mg - Clase
- Análogos de pirimidinas Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- LMA. LMC y Sde mielodisplásico
- Dosis
- SC: 75 mg/m2/d/ 7 d y 21 d de descanso
Oral: 300 mg/día/14 d y 14d de descanso (ciclo de 28 días). En función de los efectos secundarios se debe reducir a la dosis de 200 mg con el mismo esquema posológico - Dosis Renal
- Vía sc: No hay recomendaciones especificas, si Cr se multiplica x2 suspender hasta la recuperación. Si Bic
- Nefrotoxicidad
- Hipofosforemia (66%)
Hipocalcemia (48%).
Vía sc: No hay recomendaciones especificas, si Cr se multiplica x2 suspender hasta la recuperación. Si Bic - Plan
- Suele resolverse prontamente tras suspender el fármaco. Mientras,reposición de P, calcitriol y bicarbonato.
Comprobar FG con cistatina C puede contribuir a resolver dudas en deterioros renales agudos.
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- Marca
- BLENREP vial 100 mg
No disponible en UE para nuevos tratamientos.
Continuaciones a través de uso compasivo - Clase
- Ac monoclonales conjugados con fármacos.
- Indicación
- MM refractario a terapias previas incluyendo inmunomodulador, inh proteosoma y anti CD 38.
- Dosis
- 2,5 mg/kg en perfusión IV cada 3 semanas.Pico máximo de concentración del anticuerpo es tras la infusión y el de mcMMAF a las 24 horas. El Ac monoclonal es destruido en péptidos y el mcMMAF tiene un aclaramiento hepático limitado. Su VM es de 12 días.
- Dosis Renal
- FGe ¿30 mL/min sin cambios
FGe - Nefrotoxicidad
- En ficha técnica solo se recogen diarrea y vómitos.En PUB MED: FRA (10%), hipopotasemia (11%), hipercalcemia (3-13%), hiponatemia (7%), hipomagnesemia (6%), hipermagnesmia (2%), hipofosfatemia (4%), hiperpoasemia (2%), HTA (5%). Proteinuria (4%)
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Control FRCV. Soporte hidroelectrolítico y hemodinámico en FRA, ttº habitual de hipercalcemia (fluidos, diuréticos de asa, bifosfonatos y calcitonina según niveles).
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- Marca
- LEVACTVial 25 y 100 mg
- Clase
- AlquilantesInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- LLCLNHMM
- Dosis
- 100-150 mg/m2 según la pauta de días
- Dosis Renal
- FG>10 no precisa ajuste de dosisFG
- Nefrotoxicidad
- DIN, Gitelman, NTA.. Daño en TP por la excreción de su metabolito cloro acetil aldehído: Sde. Fanconi.Al alterar la síntesis de DNA puede provocar daño años después de su administraciòn.
- Plan
- TTº según guías, diuréticos tiazídicos o mixtos (ameride®) pueden ser utiles
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- Marca
- AVASTIN Vial 100 y 400 mg
- Clase
- AlquilantesInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Cérvix, colon, mama, ovario, peritoneo, pulmón no microcítico con mut EGFR, recto, riñón, trompas de Falopio
- Dosis
- 5-15 mg/Kg/d según la pauta
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- Proteinuria, HTA, FRA, empeoramiento de IRC previa, MAT, GNCM, GNMb, GNFyS, MP,GNRP por Inmunocomplejos, crioglobulinemia, NIIA.Caso publicado de hematuria macroscópica en contexto de ca. de cérvix y co tratamiento con pembrolizumab.
- Plan
- Aflibercept es menos potente.Nitratos e Inh RAA parecen mejorarComportamiento según grado de proteinuria: GRADO 0: 3,5 grs/d: SUSPENDER.
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- Marca
- TARGRETIN cps blandas 75 mg
- Clase
- Retinoides
- Indicación
- Linfoma cutáneo de células T/NK resistente al menos a un ttº previo
- Dosis
- Según SC/ (dosis por m2/día):
- 0,88-1,12 m2: 300
- 1,13-1,37: 375
- 1,38-1,62: 450
- 1,63-1,87: 525
- 1,88-2,12: 600
- 2,13-2,37: 675
- 2,38-2,62: 750 - Dosis Renal
- No hay datos. Se cree que no precisa ajuste ya que su C renal es
- Nefrotoxicidad
- Según ficha técnica: Edemas (1-10%)
Elevación de Creatinina
Albuminuria (poco frecuentes y dosis dependientes: en dosis superiores a 300 mg/m2/d)
En pubmed, no hay datos consistentes de nefrotoxicidad. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
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- Marca
- CASODEX, PENCIAL, PROBIC, WIBICALCmp 50,150 mg
- Clase
- Antagonista hormonal. Antiandrógeno.
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- Avanzado: 50 mg/diaAvanzado con alto riego de progresión: 150 mg/día
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Daño mesangial y fibrosis por deprivación androgénica.
- Aumento del stress oxidativo mediante la liberación de LDH, ROS, lisosomas y KIM-1.
- Disminución de N-cadherina esencial para el equilibrio de fuerzas homeostáticas en las células mesangiales.
- Inflamación (TNF¿, NFKß aumentadas, PI3K- AKt disminuida)
- Disfunción mitocondrial con inactivación de la cadena respiratoria y de la producción de ATP.
-Hipoxia con estimulación del factor HIF-1 ¿ máximo a las 24 horas de su administración
- Muerte celular apoptótica por la vía BNIP3 y caspasa 3
- Fibrosis por medio del factor TGFß, PDGF, fibronectina y vía del colágeno IV.
En algunos estudios, el hipogonadismo farmacológico aumenta el riesgo de FRA (5,5 casos/1000 paciente/año), lo que se justifica por la metabolopatía 2ª (dislipemia e hiperglucemia) que puede dañar el GLM por engrosar la Membrana basal tubular y el déficit de estrógenos que disrumpe la función tubular mientras que el de testosterona, antagoniza la vasodilatación hormonal que esta produce por su acción sobre el NO - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Control FRCV.
-
- Marca
- MEKTOVICmp 15 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de MEK - Indicación
- Melanoma portador de la mutación V600 de BRAF
- Dosis
- 45 mg/12 horas
- Dosis Renal
- No requiere ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- En conjunción con encorafenib 5,8% de HTAHematuria.Raros casos de vasculitis granulomatosa.
- Plan
- Control periódico de TA. TTº específico de la misma.La vasculitis cedió al retirar el fármaco.
-
- Marca
- BLYNCITO
Vial 38,5 mcg polvo para perfusión - Clase
- Ac monoconales. Otros.
Ac. monoclonales anti CD19/CD3 - Indicación
- LLA de precursores de células B CD19 + refractaria o en recaída (en adultos). Los pacientes con cromosoma Ph+ deben haber recibido tratamiento previo sin éxito con al menos 2 TKI y no tener alternativas de tratamiento.
LLA de precursores de células B con cromosoma Ph -, CD19 + en primera o segunda remisión completa y con enfermedad mínima residual ¿ 0,1% (en adultos).
LLA de precursores de células B con cromosoma Ph -, CD19 + refractaria o en recaída tras haber recibido al menos dos tratamientos anteriores o en recaída tras haber recibido un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (paciente pediátrico> 1 año).
LLA de precursores de células B con cromosoma Ph -, CD19 + en primera recaída de alto riesgo como parte del tratamiento de consolidación (paciente pediátrico> 1 año). - Dosis
- Para pacientes con peso ¿ 45 kg:
CICLO 1:
Días 1-7: 9 microgrs en 24 h perfusión IV continua.
Días 8-28: 28 microgrs en 24 h perfusión IV continua.
Continuar 2 semanas sin ttº
CICLO 2: y posteriores:
28 microgrs en perfusión continua 24 h
Se recomienda ingreso hospitalario durante los primeros 9 días del primer ciclo y los dos primeros del 2º ciclo mínimo ampliado a los primeros 14 días del primer ciclo y los dos primeros días del 2º ciclo si el paciente ha padecido alteraciones del SNC previamente. - Dosis Renal
- FGe ¿30 Dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Efectos indeseables derivados principalmente del desarrollo de: Síndrome de lisis tumoral (SLT), Síndrome de liberación de citoquinas (SLC), por mecanismos derivados de la hipotensión arterial, caida del gasto cardiaco, formación de un tercer espacio, edemas, y del síndrome de activación macrofágica ó linfohistiocitosis hemofagocítica.
Pirexia, hipotensión arterial, CID, síndrome de fuga capilar, edemas (25,9% en FT), hipopotasemia (23,8% en FT), diarrea (18% en FT), nauseas/vómitos (24,3% en FT), hipomagnesemia (muy frecuente en FT), hipofosfatemia (frecuente en FT).
Casos aislados de FRA y síndrome nefrótico por GNFyS colapsante ya que el exceso de citoquinas induce daño podocitario y túbulo/intersticial directo mediante varios mecanismos: on-target off-tumor¿ (¿objetivo fuera del tumor¿), reacción cruzada entre los linfocitos CAR-T y células locales epiteliales tubulares y podocitarias: activación de linfocitos T anormalmente, CAR-T infiltradas inducen la producción de citoquinas locales, síntesis de IL-6 e IL-8 por los podocitos, reacción cruzada con células que expresen CD 19 y alteración de la permeabilidad dela MBG por aumento de sulfatación y aumento de catabolismo de los heparan sulfatos de la MBG que provoca pérdida de la carga negativa. - Plan
- Elevados efectos indeseables, en IPT no se recomienda su uso salvo ausencia de alterantiva terapéutica. Monitorización muy estrecha y ttº de soporte habitual para SLT, SLC y síndrome de fuga capilar.
Si sde. de liber. de citoquinas:
antipiréticos, oxígeno, hidratación
endovenosa y/o vasopresores, si cuadro grave: Tocilizumab y metil prednsolona IV. Etoposido y citarabina intratecal si no hay respuesta.
Soporte hemodinámico enérgico y reposición hidroelectrolítica.
El aumento de citoquinas puede inhibor el CYP 450 provocando efectos indeseables en fármacos (por ejemplo Warfarina y ciclosporona A).
Pre TTº:
-20 mg/ dexametasona 1 h antes del inicio del ciclo junto con paracetamol IV las 1ª 48 h.
Profilaxis intratecal QT antes y durante el ciclo.
TTº pre fase en pacientes con ¿50% de blastos leucéicos ó >15000 blastos leucémicos/ microL en sangre periférica: dexametasona a dosis ¿24 mg/día.
Interrumpir ttº si complicaciones grado ¿3.
-
- Marca
- VELCADE Vial 2,5 y 3,5 mg
- Clase
- InhIbidores de proteasoma
- Indicación
- Linfoma céls mantoMM
- Dosis
- 1,3 mg/m2 segú pauta
- Dosis Renal
- FGe>20 no precisa ajuste. FGe
- Nefrotoxicidad
- MAT
- Plan
- Eculizumab, en 2º lugar PF
-
- Marca
- BOSULIF100 y 500 mg cmp
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la tirosin quinasa BCR-ABL
- Indicación
- LMC
- Dosis
- 400-600 mg/24 h
- Dosis Renal
- FGe>60 no requiere ajusteFGe 30-50: 300-400 mg/24 hFGe
- Nefrotoxicidad
- Hipofosforemia y descenso progresivo pero reversible del FG (13%). HTA (8%), DIARREA (83%), vómitos 38%, edemas y retención hídrica.Aumento eventos C/V (4,9%).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.reposición de pérdidas.
-
- Marca
- ADCETRISVial 50 mg
- Clase
- Ac monoclonales conjugados con fármacos.Antimitóticos.
- Indicación
- Linfoma anaplásico de céls grandesLHMicosis fungoideLinfoma cutáneo de céls T/NK
- Dosis
- 1,2 mg/Kg según pauta
- Dosis Renal
- FGe
- Nefrotoxicidad
- No nefrotóxico
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- TECARTUS
0,4 - 2 × 108 células dispersión para perfusión - Clase
- Células CAR-T anti CD19
- Indicación
- Linfoma céls. del mantoLLA
- Dosis
- 2 x 106 células T CAR positivas viables por kg de peso corporal (intervalo: 1 x 106 ¿2 x 106 células/kg), con un máximo de 2 x 108 células T CAR positivas viables para pacientes que pesen 100 kg o más.
- Dosis Renal
- Sin datos al respecto.
- Nefrotoxicidad
- FRA (19%, FRA que requiere TRS: 4,4%), NTA por hipotensión arterial, SLT, Sde liber. Citoquinas (típicamene la primera semana, en meyor medida los 2-3 primeros días con pico la semana 1-2), sde. Linfohistiocitosis hemofagocítica (1%), sde. de activación macrofágica, edemas. Hipofosforemia (75%), hipopotasemia (56%), hiponatremia (51%).
- Plan
- Si sde. de liber. de citoquinas: antipiréticos, oxígeno, hidratación endovenosa y/o vasopresores, si cuadro grave: Tocilizumab y metil prednsolona IV. Etoposido y citarabina intratecal si no hay respuesta.Soporte hemodinámico enérgico y reposición hidroelectrolítica.
-
- Marca
- ALUMBRIGCmp 30.90, 180 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la ALK
- Indicación
- Pulmón no microcítico avanzado
- Dosis
- 90 mg/d/7 días y después180 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Escasa nefrotoxicidad (2%)HTA, edemas periféricos, hiponatremia e hipofosforemia..Excreción urinaria 25%
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
- Grado 3: interrumpir hasta recuperación; si repite grado 3, reanudar a dosis menor o retirar.
- Grado 4: interrumpir hasta recuperación y reanudar a menor dosis o interrumpir definitivamente. Si reaparece toxicidad grado 4, interrumpir definitivamente
-
- Marca
- BUSILVEXVial 60 mgr
- Clase
- AlquilantesInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Tx céls hematopoyéticas
- Dosis
- 0,8-3,2 mgr/Kg según pauta
- Dosis Renal
- No evaluada
- Nefrotoxicidad
- No evidencia de nefrotoxicidad
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- JEVTANA, JEVTANA ABACUSVial 60 mg
- Clase
- Antimitóticos. Taxanos
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- 25 mg/m2/3 semanas
- Dosis Renal
- Muy escasa eliminación renal, dosis plena si FGe >15FGe
- Nefrotoxicidad
- HTA (4%), hematuria (2%)
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina..
-
- Marca
- CabometyxCmp 20,40,60 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa del receptor VEGF Inhibidores de la tirosinquinasa MET (ó receptor del HGF)Inhibidores no selectivos de proteinquinasa
- Indicación
- Renal avanzado tras ttº anti VEFGHepatocelularTiroides diferenciado sin respuesta o imposibiidad de I2 radiactivo
- Dosis
- CI en FG
- Dosis Renal
- 60 mg/d
- Nefrotoxicidad
- Aumento de Cr (58%: Uptodate), diarrea, edemas, HTA (30-60%), hipo (Ca, P, Mg, Na, K). MAT, proteinuria (2-15% Uptodate).
- Plan
- - Ajustar dosis a FG y reponer lo perdido.- Si HTA resistente, suspender cabozantinib hasta control (nivel HTA grado ¿ 2) y reiniciar a menor dosis. - Si HTA grado 4 o crisis HTA grave suspender.
-
- Marca
- XELODACmp 150-300 y 509 mg
- Clase
- Inhibidores síntesis DNAAnálogos de Pirimidinas
- Indicación
- Colon, Estómago, mama, recto
- Dosis
- 1250 mg/m2/12 h 14 d, 7 d de descanso7 días
- Dosis Renal
- FGe>50 dosis plenaFGe 30-50 75% de la dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- Vasculitis leucocitoclástica.Raramente descenso del FG medido por renograma, no por CCr ya que inhibe la secreción tubular (raro).
- Plan
- Monitorización de FG, TA y iones. Es más sensible medir FG por renograma que por CCr.Vasculitis: prednisona.
-
- Marca
- TRUQAP Comp160mg
Comp 200 mg - Clase
- Inhibidores de AKT
- Indicación
- -Ca. mama localmente avanzado o metastásico con r. Estrogénico positivo y HER-2 NEG o con una o más alteraciones PIK3CA/AKT1/PTEN tras recurrencia o progresión durante o tras ttº endocrino negativo en combinación con fulvestrant
- En mujeres pre o perimenopáusicas, más fulvestrant con un agonista de LHRH.
-En hombres, considerar la administración de un agonista de LHRH. - Dosis
- 400 mg cada 12 horas durante 4 dias seguidos de 3 días de descanso.
-1ª reducción de dosis por evento adverso: 320 mg/12 h
-2ª reducción de dosis por evento adverso 200 mg/12 h - Dosis Renal
- FGe ¿30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -Diarrea (FT:72,4%, grados 3-4: 9,3%), mediana de tiempo de aparición: 8 dias, con hipopotasemia grados 3-4: 2,3%) y/o LRA asociadas.
-Vómitos (20,6% FT).
-Aumento de creatinina por inhibición de los transportadores tubulares inhibición de OCT2, MATE1 y MATE2K.
-ITUs (IPT:10,1% ).
-AM por cetoacidosis diabética. Puede ocurrir en cualquier momento del ttº, en algún caso en menos de 10 dias.
-En estudio en fase I de asociación capivasertib/Abiraterona (n:27, PMID: 36572571), se describe: 11% de hematuria, hiperpotasemia, edemas, 15% de hipomagnesemia, hipokaliemia e hipofosforemia y 19% de FRA.
-En estudio de asociación con fulvestrant (PMID: 32035020) se describe HTA (91%), proteinuria (38%), hipercalcemia (24%), hipocalcemia (3%), hiponatremia (4%), diarrea, Ivómitos (40%), TUs (16%) y FRA (16%). - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-Monitorizar glucemias (ver FT).
-Antidiarreicos y ttº de sostén hemodinámico.
-Comprobar FG por cistatina C.
-Evitar inh potentes de CYP3A4, (boceprevir, ceritinib, claritromicina, cobicistat, conivaptan, ensitrelvir, idelalisib, indinavir, itraconazol, josamicina, ketoconazol, lonafarnib, mibefradil, mifepristona, nefazodona, nelfinavir, posaconazol, ribociclib, ritonavir, saquinavir, telaprevir, telitromicina, troleandomicina, tucatinib, voriconazol, pomelo o zumo de pomelo) si no es posible disinuir dosis a 320 mg/12h.
-Disminuir dosis con inh moderado de CYP3A4 (aprepitant, ciprofloxacino, ciclosporina, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fluvoxamina, tofisopam, verapamilo.
-Evitar inductores potentes de CYP3A4 (pueden disminuir su concentacion): (carbamazepina, fenitoína, rifampicina, hierba de San Juan, enzalutamida)
- Evitar inductores moderados de CYP3A4 (bosentan, cenobamato, dabrafenib, elagolix, etravirina, lersivirina, lesinurad, lopinavir, lorlatinib, metamizol, mitapivat, modafinilo, nafcilina, pexidartinib, fenobarbital, rifabutina, semagacestat, sotorasib, talviralina, telotristat etilo, tioridazina).
-Precaución con sustratos de CYP2D6, CYP2B6, UGT1A1, transportadores hepáticos BCRP, OATP1B1, OATP1B3 y fármacos que actúen sobre los transportadores renales MATE1, MATE2K, OCT2.
-
- Marca
- TRABECTACmp 150,200 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la tirosina quinasa MET (o receptor del factor de crecimiento de hepatocito (HGF)).
- Indicación
- Pulmón no microcítico avanzado con omisión del exón 14 del gen del factor de transición mesenquimal-epitelial (METex14), tras ttº previo con inmunoterapia y/o QT con platino
- Dosis
- 400 mg/12 h, vía oral, asociado o no a comidas.En caso de mala tolerancia (Niveles de ALT/AST, bilirrubina, creatinina, vómitos...ver ficha técnica1): 300 mg/12 h o 200 mg /12h.
- Dosis Renal
- - Excreción inalterado en orina insignificante. - CCr ¿30 mL/min dosis plena.- CCr
- Nefrotoxicidad
- - Aumento reversible de creatinina (hasta 74,5%) por inhibición de los transportadores tubulares de Creatinina MATE 1 y MATE 2K
- Edema periférico (21-67,5%) por alteración de la permeabilidad del endotelio por alteración de la vía HGF/ MET.
- Hiponatremia (22,3%), hipofosfatemia (30,1%).
- Vómitos (25%), diarrea (15,6%).
-Daño renal agudo - Plan
- Precauciones universales, monitorización del perfil hepático, creatinina sérica, FG, iones y orina
- FRA grado 2:: suspender y reanudar una vez recuperado a la misma dosis.
- Grado 3: suspender y reanudar una vez recuperado a menor dosis
- Grado 4: suspender,
- EDEMAS: masajes, medias de compresión, ejercicios, dieta pobre en sal, diuréticos de ser precisos.
- MEDIR FG con cistatina C.
-
- Marca
- CarboplatinoVial 50.150 y 450 mg
- Clase
- Compuestos de Platino
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Ovario, pulmón microcítico, cabeza y cuello, vejiga
- Dosis
- 400 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe >60 dosis plenaFGe 59-41: 250/m2FGe 21-40: 200 mg/m2FGe
- Nefrotoxicidad
- Solo FG, no reabsorción tubular. Requiere dosis 10 veces mayores y tiempo de incubación 7.5 veces superior al cisplatino para inducir el mismo daño en el DNA.
10-15% de nefrotoxicidad.
NTA. MAT, fibrosis intersticial crónica, Tubulopatía proximal tipo Fanconi, Hiponatremia (pierde sal), hipopotasemia. Hipomagnesemia (menor que cisPt)
Al potenciar náuseas, vómitos y diarrea puede inducir daño prerrenal acompañante,
Algunos estudios hablan de un descenso del FG estimado en 22 mL/min/1,73 m2 en niños, otros estudios no encuentran diferencias a largo plazo en el FG medio, en otros, se afirma un 5-20% de nefrotoxicidad grave. - Plan
- Ver cis platinoHidratación agresiva sobre todo en dosis mayores de 800 mg/m2
-
- Marca
- KYPROLISVial 10-30 y 60 mg
- Clase
- InhIbidores de proteasoma
- Indicación
- MM(en combinación con isatuximab)
- Dosis
- 20 mg/m2
- Dosis Renal
- No ajustar dosis por FGEn HD, admón post
- Nefrotoxicidad
- MAT, SLT, NTA, FRA prerrenal, VSC renal.Daño renal acumulado de todos los grados: 21,3% Daño renal grados 3-5: 8,3%
- Plan
- Profilaxis y rápido diagnóstico y ttº del SLT, monitorización FG y iones. MAT: suspensión del fármaco, PF y eculizumab.La nefro toxicidad por VSC renal puede prevenirse con acetil cisteina.
-
- Marca
- GLIADELImplantes intralesionales 7,7 mg
- Clase
- AlquilantesInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Glioblastoma, Glioma
- Dosis
- 8 implantes (61,6 mg) en la cavidad del tumor
- Dosis Renal
- Se han visto mayor % de daños renales con dosis acumuladas entre 2,9 y 7,4 grs. Pero se documenta daño por encima de 1,2 grs/m2 en ttº sistémico.
- Nefrotoxicidad
- NTIC con fibrosis intersticial, atrofia tubular y glomerulosclerosis probablemente 2ª a lo previo.El daño puede ser evidente 1-6 años tras el cese del ttº.Casos aislados documentados de FRA por NTA (con dosis de 450 mg/m2).
- Plan
- Es importante monitorizar FG al menos 5 años tras el cese del ttº.
-
- Marca
- LIBTAYO
350 mg vial para perfusión - Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Carcinoma cutáneo de células escamosasCarcinoma basocelularCarcinoma pulmonar no microcítico que expresan PD-L1 (¿50 %),sin aberraciones en EGFR, ALK o ROS1, que tienen:* CPNM localmente avanzado no candidatos a recibir quimiorradiación definitiva, o* CPNM metastásico
- Dosis
- 350 mg, cada 3 semanas IV
- Dosis Renal
- FGe >30 mL/min, no requiere ajuste de dosis.
FGe 15-29 mL/min: no hay datos disponibles. - Nefrotoxicidad
- - NIIA inmunomediada (0,6%; 0,3% grado 3). Mediana de tiempo hasta el debut: 1,8 meses (de 14 días a 5,6 meses).
- Cistitis no infecciosa- ATR distal
- Mayor probabilidad de infecciones urinarias en mujeres que en hombres (11,1% vs. 5,3%). - Plan
- Grado ¿2: suspender, administrar PRD VO 1-2 mg/Kg/d con descenso en 12 semanas, si se recupera a grado 0-1 y permanece estable una vez descendida la PRD por debajo de 10 mg/d reiniciar.
Grado 3-4: suspender definitivamente y mismo ttº
-
- Marca
- ZYKADIACps 150 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de la ALK
- Indicación
- Pulmón no microcítico
- Dosis
- 450 mg/día
- Dosis Renal
- Mínima excreción renal (1,3%) FGe >30 dosis plena, FGe
- Nefrotoxicidad
- Edema periférico (8%), elevación de creatinina (58%), hipofosforemia (36%).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- ERBITUXVial 100 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti EGFR
- Indicación
- Colon y recto que exprese EGFR con gen RAS de tipo nativoCa céls. Escamosas e cabeza y cuello
- Dosis
- 1ª dosis 400 mg/m2 semanal, después: 250 mg/m2(VM 4,7 días)
- Dosis Renal
- No hay datos
- Nefrotoxicidad
- Rara nefrotoxicidad, puede inducir torsades., FRA, hipoMg+2 (37%), hipocalcemia e hipopotasemia (8%) por diarrea y tubulopatía (inhibe el transportador TRPM6)Casos de GNRP y SNo.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. incluyendo magnesio.
-
- Marca
- GENOXAL Cmp 50 mg Vial 200 mg y 1 gr
- Clase
- AlquilantesInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Mama, ovario, retina, LLC, LMC, Linfoma de Burkitt, LH, Micosis fungoide, MM, Neuroblastoma, SNo
- Dosis
- Variable según protocolos
- Dosis Renal
- Ajustar según peso y FG HD 50% post sesiónCAPD bajar 25%CRRT no ajuste.
- Nefrotoxicidad
- Cistitis hgica.por acumulación de acroleína, mayor riesgo en variaciones genéticas:heterocigotos para los alelos ALDH3A1*2 y ALDH1A1*2, mayor riesgo si dosis es mayor de 50 grs.
Hiponatremia por efecto tubular directo sobre la reabsorción de agua (no por SIADH). Aumenta la sensibilidad a ADH a nivel tubular. Ocurre 4-48 h post administración, más frecuente con dosis elevadas (30-50 mg/Kg/d), pero también con dosis menores (10-15 mg/Kg/d) y hay casos tras dosis única. En diversas series: 52% de hiponatremia de la cual, 5,8% grave y 8,7% sintomática. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- Carvykti
- Clase
- Células CAR-T anti BCMA
- Indicación
- MM refractario que ha recibido al menos 3 líneas de ttº incluyendo un inmunomodulador, un inh. del proteasoma y un Ac monoclonal anti CD38, y que han progresión en el último ttº.
- Dosis
- 0,75 × 10¿ células T (CAR positivas y viables) (rango 0,5× 0¿ a 1×10¿), administradas de forma endovenosa 5-7 días tras el inicio de la quimioterapia linfodepletiva.
- Dosis Renal
- No hay datos al respecto.
- Nefrotoxicidad
- No hay descritos en pubmed efectos indeseables que se incluyan en el ámbito de la nefrotoxicidad. En informes para EPAR y FDA se incluyen: diarrea, vómitos, hipotensión arterial, hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, edemas.
- Plan
- Para prevenir efectos indeseables de otras áreas (principalmente neurológica) se aconseja terapia puente para reducir la carga tumoral inicial, ttº agresivo de las complicaciones, evaluación neurológica precoz y extender el seguimiento en el tiempo tras su infusión.
Con respecto a complicaciones renales: monitorización universal de FG equilibrio ácido/base y iones.
-
- Marca
- CisplatinoVial 10.50 y 100 mg
- Clase
- Compuestos de PlatinoInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Ovario, pulmón microcítico y no microcítico, éls, escamosas de cabeza y cuello, testículo y vejiga
- Dosis
- 20-100 mg/m2 pautas variables según protocolos
- Dosis Renal
- FGe 46-60:bajar dosis un 25%FGe 10-45: bajar 50% HD: bajar 50% y dar post sesiónCAPD: bajar 50%CRRT:bajar 25%
- Nefrotoxicidad
- Provoca daño celular sobre todo en el segmento S3 del TP (Anatomía patológica: vacuolización del citoplasma, dilatación tubular, núcleos picnóticos, degeneración hidrópica), pero también a nivel de AH, TD y vasos (mecanismo dependiente de stress de reticulo endosplásmico, disfunción mitocondrial, daño a nivel del DNA nuclear: ver imagen). Las vías finales del daño son la muerte celular por apoptosis y la inflamación dependiente del TNF alfa y otras citoquinas. Provoca un 20-30% de nefrotoxicidad, incluso tras una dosis única. Puede haber un FRA típicamente no oligúrico entre 3-5 días de la administración del fármaco. Puede darse lesión aguda con dosis superiores a 60 mg/m2 por ciclo o con dosis acumuladas mayores de 300 mg/m2.
En pacientes con reserva funcional renal amplia podemos no encontrar aumento de creatinina en los primeros días, pero sí aumento de otros marcadores de daño renal (KIM-1).
Podemos encontrar: NTA. Daño vascular (isquemia tubular, MAT), tubulopatía proximal tipo Fanconi, descenso del FG (suele recuperarse entre 1-4 semanas pero cerca de un 3% es grave, en rango de ERC G4), proteinuria tubular (en torno a 0,5 gr/d), Hiponatremia que puede determinar hipotensión ortostática en el contexto de sde. pierde sal (suele recuperarse en semanas) y/o SIADH, hipomagnesemia (por encima de un 40%), que determina hipopotasemia, ATR distal , hipocalcemia, hipofosforemia y a medio/largo plazo: fibrosis intersticial.
En la serie de Latcha (2016), estudio retrospectivo sobre 859 pacientes que tuvieron una supervivencia al menos de 5 años se comprobó un descenso del FGe medio de 10 mL/min/1,73 m2..
Mayor riesgo en (Matwani J Oncol Nephrol 2018): mayores de 60 años, dosis no fraccionada y mayor de 100 mg, HTA, hipoalbuminemia ( - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Eliminar otros agentes potencialmente tóxicos para el túbulo renal.
Los 3 principales mecanismos de daño son:
1.- Acumulación en células tubulares epiteliales.
2-. Stress oxidativo por depleción de glutation, disfunción mitocondrial y mecanismo asociado al citocromo P450 unido al retículo endoplásmico (RE).
3-. Apoptosis (mediante L-FAS, TNF ¿, caspasas).
Por ello se intenta compensar estos mecanismos mediante:
** Hidratación agresiva (1-2,5 L) y suplementos de Mg (dosis no generalizada pero se recomienda 1 gr.- 8 meq.- en perfusión IV), Inhibidores de bomba de protones (Cimetidina y pantoprazol limitan la entrada a la célula tubular por el transportador OCT 2). CARVEDILOL (inhibe OCT2 y la activación de las caspasas).
CILASTATINA (inhibe la apoptosis tubular), ROSIGLITAZONA inhibe mediadores inflamatorios), inhibidores de SGLT2 (sin literatura definitiva que lo sustente actualmente).
GLUTATION IV, AMIFOSTINA (muchos efectos indeseables: vómitos, hipotensión, reacciones cutáneas).
En investigación: PITIFIRINA IV, salicilatos (inhiben TNF¿), GLUTAMINA IV (aumenta la síntesis de glutatión en el RE).
Ninguna de estas medidas se utiliza de rutina por resultados no concluyentes en ensayos clínicos.
En paises anglosajones se utilizaba previamente para forzar diuresis con dosis > 100 mg/m2: MANITOL.
La Hemodiálisis no es útil para eliminar platino.
No se conoce ttº específico para la MAT más allá del de sostén.
-
- Marca
- Depocyte, citarabinaVial 50, 100 mg, 500 mg, 1 grVYXEOS 44/100 mg junto con Daunorrubicina
- Clase
- Inhibidores síntesis DNAAnálogos de Pirimidinas
- Indicación
- LMA, LMC
- Dosis
- Muy variable según protocolos: 0,5-5 mg/Kg/d ó100-200 mg/m2
- Dosis Renal
- Sin recomendaciones específicas, salvo precaución.
- Nefrotoxicidad
- Muy raramente puede inducir rabdomiólisis con daño renal secundario
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- MAVENCLAD cmp 10 mgLEUSTATIN, LITAKViales 10 mg
- Clase
- Análogos de PurinasInhibidores síntesis DNA
- Indicación
- LLC, tricoleucemia, EM
- Dosis
- 0,09 a 0.14 mg/Kg/d según pautas
- Dosis Renal
- -IV sin datos- SC: CI si FG
- Nefrotoxicidad
- Casos aislados de vasculitis sistémica que puede tener afectación renal
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Si vasculitis suspensión del fármaco y corticoterapia.
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- Marca
- EVOLTRA
20 mg solución para perfusión. - Clase
- -Análogos de purinas.
-Inhibidor de la síntesis de DNA. - Indicación
- LLA en
- Dosis
- * >1 año: 52 mg/m2 SC/d mediante perfusión IV en 2 horas, durante 5 días consecutivos. Ciclos cada 2-6 semanas.
* - Dosis Renal
- -CCr ¿60 mL/min: dosis plena
-CCr 30-59 mL/min: disminuir dosis 50%
-CCr - Nefrotoxicidad
- -FRA (8% grados 3-4 FT; 1-5% grados 3-4 en PMID:22585697; 21% en ensayo fase 1-2 ,PMID: 22079470, 16% en PMID: 29266189). Revisión literatura: 10-42% , grave: 6-19% (PMID: 24081220). >% con dosis >30-40 mg/m2, mayor pico de concentración sérica y en pacientes añosos. En base a su mecanismo de acción (inh, de ribonucleótido reductasa y anulación de la reparación mitocondrial) se especula con lesiones del tipo GNFyS colapsante y NTA grave (PMID: 24081220).
-Proteinuria (PMID: 21923594).
-SLT (Sde. lisis tumaral)
-SCL (Sde de extravasación capilar) (1-4%).
-SRIS (Sde respuesta inflamatoria sistémica)
-SLC (Sde liberación de citoquinas)
- HipoTA.
-HTA
- Náuseas (61%), vómitos (59%) y diarrea (20%).
-Hiponatremia.
-Edemas
-Hematuria (13% FT). - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina antes, durante y después del ttº.
-SRIS, SLT y SCL: ttº de sostén específico según guías: sueros, antitérmicos, corticoides, alopurinol, Anti H1.
- Evitar nefrotóxicos concomitantes (AINEs, IECAs, metformina, anfotericina B, metotrexato, AMG,
derivados del platino, foscarnet, pentamidina, ciclosporina, tacrolimus, aciclovir y valganciclovi) y factores adyuvantes (deshidratación, prerrenalidad¿) durante el periodo de administración de 5 días.
-Contiene 72 mg de sodio por vial, tener en cuenta en pacientes con ICC o sobrecarga hídrica.
- Es improbable que inhiba a las 5 principales isoformas humanas del CYP (1A2, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A4) o induzca a 2 de estas isoformas (1A2 y 3A4).
-Publicado un protocolo de desensibilización en hipersensibilidad (PMID: 28229039):1º día dosis 1/1000 en 90 minutos, seguido de 1/100 en 90 minutos, seguido de 1/10 en 90 minutos y el resto en 90 minutos más. Dosis del 2º a 5º d: plena por encima de 2 h de infusión+ Premedicación (16 mg VO ondansetron, 50 mg IV ranitidina, 650 mg VO paracetamol, 50 mg difenhidramina VO, 12 mg dexametasona VO).
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- Marca
- LEUKERAN cmp 2 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LH, LNH. LLC, MW
- Dosis
- Distintas dosis según protocolos
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- Casos de FRA en relación con sobredosis.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- COTELLICCmp 20 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de MEK - Indicación
- Melanoma con mutaciónBRAF V600
- Dosis
- 60 mg/d/21 d y 7 dias de descanso.
- Dosis Renal
- -FG>30 no precisa ajuste-FG
- Nefrotoxicidad
- Similar a a trametinib.FRA, HTA, hiponatremia, hipofosfatemia, raramente GN.Poco nefrotóxicos (eliminación renal 2%) salvo si se asocia con inh BRAF. Es posible prerrenalidad por diarrea y vómitos.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de iones,
-
- Marca
- ENRYLAZE.
Solución para perfusión10 mg de crisantaspasa (L-asparaginasa de Erwinia chrysanthemi) - Clase
- Derivados de L-Asparraginasa
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LLA y LLB en adultos y
pediátricos (a partir de 1 mes) que han desarrollado hipersensibilidad o inactivación silente a la
asparaginasa derivada de E. coli com parte de un régimen multi ttº. - Dosis
- Cada 48 horas: 25 mg/m2 IM ó IV
o
L-X-V:
-25 mg/m2 IM lunes y miércoles y 50 mg/m2 IM el viernes.
-25 mg/m2 IV lunes y miércoles y 50 mg/m2 IM el viernes.
- 25 mg/m2 IV lunes y miércoles y 50 mg/m2 IV el viernes. - Dosis Renal
- No hay recomendaciones de ajuste de dosis ni en FT ni en IPT.
- Nefrotoxicidad
- Similar a L- Asparaginasa (es una asparagiansa recombinante, consultar esta)
-Pancreatitis aguda o crónica. Hiperglucemia 2ª. Cetoacidosis.
-Disminución de síntesis de proteínas hepáticas. Hipoalbuminemia. Edemas.
-LRA, deterioro renal sobre ERC previa. Nefropatía por acd. Úrico.
-Proteinuria.
-Hipo e HTA.
-Vómitos y diarrea.
-Por su actividad glutaminasa, disminuye los niveles de glutamina y aumenta la producción de amoniaco. - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Equipode reanimación y sostén disponible durante la administración. Reposición de iones.
-Precaución con fármacos que afecten a la función hepática y en especial con: prednisona, metotrexato, citarabina, imatinib, vincristina.
-Monitorizar los niveles séricos de L- asparaginasa (SAA) que deben ser >0,1 UI/mL (para detectar la presencia de Ac neutralizantes).
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- Marca
- XALKORI. Cps 200 y 250 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la ALK
- Indicación
- Pulmón no microcítico (+) para ALK
- Dosis
- 250 mg/12 h
- Dosis Renal
- -FGe>30 dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- FRA (23% de casos de elevación de creatinina), edemas periféricos (28-49%), hipofosforemia, quistes renales (3-5%: mecanismo no bien conocido dependiente de la infrarregulación de testosterona y del protooncogén MET y su interacción con el ligando del factor de crecimiento de hepatocitos: HGF; HGF ejerce efectos en el desarrollo embrionario, regeneración tisular y progresión tumoral, se exprsa en las células del mesangio y mesenquimales del estroma intersticial, por su parte MET se expresa en células no mesenquimales por ejemplo del epitelio tubular), hiponatremia, hipopotasemia. Pseudo FRA por inhibición del transportador OCT 2. NTA (vacuolización de los miocitos arteriolares renales).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.Reposición iónica.Los quistes renales suelen regresionar al suspender el fármaco y hay casos de mejoría al sustituirlo por Alectinib.
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- Marca
- COSMEGEN
Medicamento extranjero
Viales 500 microgrs - Clase
- Antibiótico citotóxico.
- Indicación
- Tumor de Wilms, rabdomiosarcoma infantil, sarcoma de Ewing, cáncer metastásico de testiculo no seminomatoso, neoplasia trofoblástica gestacional, melanoma metastásico con recurrencia local y regional.
- Dosis
- Diversas pautas según proceso,
WILMS 45µgr/Kg, rabdomiosarcoma 15 µgr/Kg/d IV 5 días, Ewing: 1,25 µgr/m2, osteosarcoma: 600 µgr/m2 IV días 1,2 y 3 del ciclo. - Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis (eliminación renal 12-20% por orina en 24 h y 15% inalterada en orina a la semana).
- Nefrotoxicidad
- Diarrea (30%), náuseas, vómitos, muy raramente hipocalcemia.
Algunos artículos con dudosa relación con hipomagnesemia y sde Fanconi. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición de pérdidas.
Evitar vacunas de virus vivos, no utilizar junto con picrerolimus y tacrolimus tópico, leflunomida y roflumilast.
-
- Marca
- TAFINLARCps 50 y 75 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa.
Inhibidores de Ser-Thr quinasa BRAF.
Inhibidor de Nantes (RON). - Indicación
- Pulmón no microcítico y MelanomaCon mut BRAFV600 (+)
- Dosis
- 150 mg/12 h
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- NIIA granulomatosa, FRA e hipofosforemia, hipopotasemia e hiponatremia.Es menos nefrotoxico que vemurafenib.Sde nerfrótico por daño podocitario directo al inhibir la fosfolipasa C?1 y bajorregular la nefrina,
- Plan
- Ingesta hídrica elevada. Control analítico. De TA y clínico frecuente Reposición iónica.TTº de la complicación que provoque según guías. Según grado de toxicidad, retirar temporal o definitivamente
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- Marca
- DacarbazinaVial 500 y 1000 mg
- Clase
- Alquilantes.Inhibidores síntesis DNA.
- Indicación
- LNH, Melanoma, sarcoma
- Dosis
- 200-375 mg/m2/d según pauta
- Dosis Renal
- Iª renal leve a moderada dosis plena
- Nefrotoxicidad
- Sin información enPubmed
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.Reposición iónica.
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- Marca
- VIZIMPROCmp 15,30,45 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa. Inhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR.
- Indicación
- Pulmón no microcítico no céls pequeñas
- Dosis
- 45 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Diarrea y pérdida de apetito
- Plan
- Correcta reposición hidroelectrolítica.
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- Marca
- DARZALEXVial 100 y 400 mg
- Clase
- Ac.monoclonales anti CD38
- Indicación
- MM
- Dosis
- 16 mg/Kg según pautas
- Dosis Renal
- No requiere ajuste
- Nefrotoxicidad
- HTA (10,1%)
- Plan
- Control de TA y ttº
-
- Marca
- NUBEQACmp 300 mg
- Clase
- Antagonista hormonal. Antiandrógeno
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- 600 mg/12 h
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plenaFGe 15-29 300 mg/12 h
- Nefrotoxicidad
- HTA, retención urinaria en % bajo ambas (
- Plan
- Control FRCV, monitorizar evolución.
-
- Marca
- SPRYCEL
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa.Inhibidores de la tirosin quinasa BCR-ABL
- Indicación
- LLA, LMC
- Dosis
- 100 mg/24 h y 70 mg/12 h según pautas
- Dosis Renal
- Aclaramiento Renal
- Nefrotoxicidad
- Efectos renales agente específicos por interrupción de las vías de señalización de VEGF a través de la inhibición de la familia de quinasas Src y daño específico en actina del citoesqueleto.
Proteinuria nefrótica tipo GNCM sin HTA asociada. 18% de proteinuria en estudios fase I, mucho menor % de proteinuria grados 3 o mayor. Hasta 2020: 9 casos de síndrome Nefrótico publicados, entre 2 semanas y 2 años de ttº. HTA pulmonar, diarrea, vómitos. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Suspensión de ttº o disminución de dosis y corticoides si proteinuria de causa glomerular.
-
- Marca
- DAUNOBLASTINAVYXEOS 44/100 mg junto con citarabina
- Clase
- Antibióticos citotóxicos..Antraciclinas.Inhibidores síntesis DNA.
- Indicación
- LLA, LMA
- Dosis
- Muy variables según pautas
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas
- Nefrotoxicidad
- MAT, daño túbulo intersticial, GNFyS y colapsante, raramente: GnMb, GNCM y por depósito de ICC*.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Suspensión de ttº o disminución de dosis y corticoides si proteinuria de causa glomerularEn MAT: Cs, PF y rituximab.
-
- Marca
- DACOGENVial 50 mg
- Clase
- Inhibidores síntesis DNA.Análogos de Pirimidinas
- Indicación
- LMA
- Dosis
- 20 mg/m2/d/5 dias por ciclo
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas más allá de guardar precauciones si FGe
- Nefrotoxicidad
- Casos aislados de MAT con SL , fusión podocitariay NTA (Sde nefrótico con glucosuria, hipopotasemia e hipercloremia) todo ello por daño endotelial.
- Plan
- Monitorización de FG y iones de forma estricta con análisis que incluya orina elemental , iones en orina y GVB. Si deterioro renal rápida suspensión del fármaco. TTº específico según guías.
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- Marca
- FIRMAGON
Solución inyectable, 80 y 120 mg - Clase
- Antagonista hormonal. Antagonista del receptor de la hormona liberadora de gonadotrofina.
- Indicación
- Próstata avanzado hormono-dependiente, localizado y localmente avanzado de alto riesgo en monoterapia y/o combinación con radioterapia.ó como neoadyuvante previo a la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado de alto riesgo.
- Dosis
- 240 mg (2 inyecciones consecutvas) SC, seguido de una dosis de mantenimiento de 80 mg mensual.
No precisa dosis inicial de antiandrogenos asociada. - Dosis Renal
- -FGe >30 mL/Min: dosis plena.
- FGe - Nefrotoxicidad
- - Vómitos.
- HTA e hipoTA por reacción vaso vagal.
- Cambios en calcemia (los andrógenos inhiben la reabsorción ósea por medio de la inhibición de la IL-6, PGE2 y PTH mediando en la función osteoblástica e indirectamente sobre la osteoclastogénesis.Loa antiandrógenos eliminan esta inhibición).
- Edemas periféricos.
-Alteraciones urológicas (polaquiuria, urgencia miccional, disuria, nocturia, incontinencia).
-Deterioro renal agudo - Plan
- -Precauciones universales con monitorización de TA, FGe y iones,
-No es sustrato del CYP 450 no interacciona con fármacos metabolizados por esta vía.
- Puede prolongar el QTc, precaución con antiarrítmicos clase IA (quinidina,
disopiramida) o III (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicóticos.
-
- Marca
- Medicamento extranjero no comercializado en España.
- Clase
- Proteínas de fusión con inmunotoxinas
Proteínas de fusión anti CD-25 (receptor de IL-2) - Indicación
- Linfoma T
- Dosis
- 9-18 microgr/Kg/d según protocolos
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis renal
- Nefrotoxicidad
- No hay datos de nefrotoxicidad directa en Pubmed, puede provocar alteraciones tiroieas con alteraciones secundarias de TA.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- No aprobado.
- Clase
- -
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- -
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- Marca
- QARZIBA
Solución para perfusión 4,5 mg/ml (viales de 20 mg). - Clase
- Ac monoclonal , otros.
Ac monoclonales anti Disialogangliósido 2 (GD 2). - Indicación
- -Monoterapia de Neuroblastoma de alto riesgo en mayores de 1 año con al menos RP tras QT de inducción seguida de ttº mieloablativo y trasplante de células madre.
-Junto con IL-2 en neuroblastoma recidivante o refractario al ttº con/sin enfermedad residual. - Dosis
- 100 mg/m2/ciclo /5 ciclos de 35 días:
*INFUSIÖN PROLONGADA:
ó 10 mg/m2/d/ 10 días en perfusión continua (durante 240 horas)
ó
**INFUSIÓN CORTA: 20 mg/m2/d/5 días perfusión en 8 h/día.
Si se combina con IL-2: Dosis SC de 6 × 106 UI/m2/d, durante 2 periodos de 5 días consecutivos, para una dosis total de 60 × 106 UI/m2 por ciclo. Iniciar el 1º ciclo de 5 días 7 días antes de la 1ª perfusión de dinutuximab beta y el 2º ciclo de 5 días al mismo tiempo que la perfusión de dinutuximab beta (días 1 a 5 de cada ciclo de dinutuximab beta). - Dosis Renal
- Sin datos en Insuficiencia renal. Solo administrar si FGe >60 mL/min/1,73 m2.
Casos aislados de ttº seguro en pacientes en HD (DOI: 10.1002/pbc.28852).
Por su elevado PM no es esperable que se elimine durante la HD por lo que se administró al 100% de la dosis. - Nefrotoxicidad
- GRAVES entre el 22,2-71,4% de todos los pacientes.
Vómitos (55 %), diarrea (52 %), síndrome de fuga capilar (36 %), hipotensión (41 %).
Hiponatremia, Hipopotasemia, Hipofosfatemia, Hipomagnesemia, hipocalcemia (disbalance ionico global al menos en el 25% de pacientes) deshidratación (Iª SPR, hipotiroidismo, aumento de secreción de VIP).
HTA.
Retención urinaria (vejiga neurógena).
Hiperfosfaturia, hematuria, proteinuria.
Fracaso renal agudo. - Plan
- - Adminstración hospitalaria, exige cuidados y seguimiento estricto en el ttº de soporte.
-Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-Antes de cada ciclo comprobar que SatO2 >94%,
neutrófilos ¿ 500/¿l, plaquetas ¿ 20.000/¿l, Hb > 8,0 g/dl, ALT y AST < 5 veces el límite superior de la normalidad y CCr ó FGe
> 60 ml/min· 1,73 m2.
- Modificación de dosis y velocidad de perfusión según intensidad del efecto indeseable: consultar ficha técnica.
- Premedicación con Antihistamínicos (anti H1), analgésicos, gabapentina y morfina IV (desencadena dolor neuropático).
-Prevenir SLC y síndrome de fuga capilar.
-No se recomiendan corticoides 2 semanas antes y 1 semana después salvo compromiso vital.
-IgIV y/o PF en casis de toxicidad neurológica grave.
-En algunas series se administra junto con ISOTRETINOINA y factor estimulante de colonias de granulocitos para conseguir mayor tolerancia y menos efectos indeseables.
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- Marca
- DOCETAXEL, TAXOTEREVial 20,80, 140 y 160 mg
- Clase
- Antimitóticos..Taxanos
- Indicación
- Mama, escamosas de cabeza y cuello, próstata, pulmón no microcítico, estómago
- Dosis
- 75-100 mg/m2 según pautas
- Dosis Renal
- Mínima excreción renal, no es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- NTA (toxicidad tubular especifica), MAT, hipopotasemia, hiponatremia
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Reposición iónica, ttº de sostén. MAT: suspender fármaco, Cs y PF (eficacia 20% de casos). Rituximab en refractarios.
-
- Marca
- JEMPERLIVial 500 mg/10 mL
- Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Endometrio
- Dosis
- 500 mg cada 3 semanas 4 ciclos seguido de 1000 mg cada 6 semanas posteriormente,
- Dosis Renal
- No requiere ajuste si FGe >30Pocos datos si FGe
- Nefrotoxicidad
- NIIA (en ficha técnica: 0,6%)No hay datos en Pubmed.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Corticoides.EI grados 1-2 suspensión temporal y reinicio a menor dosis, grado 3-4 suspensión definitiva.
-
- Marca
- DOXORUBICINA, FARMIBLASTINAVial 50 mgCAELYX vial 20 mg (2 mg/mL)
- Clase
- Antibióticos citotóxicos.. Antraciclinas..Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Estómago, mama, pulmón no microcítico, vejiga LLA, LMA, LH, LNH, neuroblastoma, osteosarcoma, sarcoma, sarcoma de Ewing, tumor de Wilms
- Dosis
- 20-90 mg/m2 según pauta
- Dosis Renal
- Iª Renal grave: 75% de la dosis
- Nefrotoxicidad
- MAT, daño túbulo intersticial, GNFyS y colapsante, raramente: GnMb, GNCM y por depósito de ICC*.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén. MAT: suspender fármaco, Cs, PF, Rituximab.
-
- Marca
- IMFINZI Vial 50 mg/ml(10 mL) y 50 mg/ml/2,4 mL
- Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado, no resecable, con expresión de PD-L1 ¿ 1% y que haya progresado después de quimiorradioterapia basada en platino.
Cáncer de pulmón no microcítico metastásico sin mutaciones sensibilizantes de EGFR o mutaciones ALK positivas.
Cáncer de pulmón microcítico estadio extendido
Cáncer de vías biliares irresecable o metastásico.
Carcinoma hepatocelular avanzado o irresecable.
Cáncer de endometrio primario avanzado o recurrente. - Dosis
- Depende del tumor a tratar (ver ficha técnica).
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- En ficha técnica:
-Elevación de creatinina de cualquier grado: 3,5% (grados 3 y 4: - Plan
- Nefritis inmunomediada
Grado 2 con creatinina sérica > 1,5-3 x LSN (o valor inicial): Suspender administración y adminstrar prednisona o corticoide equivalente a dosis inicial de 1 a 2 mg/kg/día. Si hay empeoramiento o no mejora, considerar aumentar la dosis de corticoesteroides y/o de utilizar inmunosupresores sistémicos adicionales. Tras la mejora hasta Grado ¿ 1, iniciar la reducción de los corticoesteroides y continuar su administración durante al menos 1mes. Tras la suspensión, se puede reanudar en 12 semanas si las reacciones adversas han mejorado hasta Grado ¿ 1 y la dosis de corticoesteroides se ha reducido hasta ¿ 10 mg de prednisona o equivalente al día.
Grado 3 con creatinina sérica > 3 x valor inicial o > 3-6 x LSN y
Grado 4 con creatinina sérica > 6 x LSN: Interrumpir de forma permanente y administrar prednisona o corticoide equivalente a dosis inicial de 1 a 2 mg/kg/día con posterior reducción progresiva. BR si dudas del Dg, CP y/o MMF en casos con pancitopenia.
-
- Marca
- ORSERDU
Comp 86 mg, Comp 345 mg - Clase
- Antagonista hormonal
Antiestrógeno. - Indicación
- Cá. mama localmente avanzado o metastásico, con r. estrogénico (RE) positivo,
HER2 negativo, con una mutación activadora de ESR1 en hombres y mujeres postmenopáusicas con progresión tras al menos una línea de ttº endocrino incluyendo un inhibidor de CDK 4/6. - Dosis
- 345 mg/día
Si efecto indeseable:
*Grado 2: discontinuar hasta recuperar a grado ¿1 y reanudar a igual dosis.
*Grado ¿2 (incluido 4): discontinuar hasta recuperar a grado ¿1 y reiniciar a dosis de 258 mg/día.
Suspender tratamiento si se requiere reducir la dosis por debajo de 258 mg/día. - Dosis Renal
- -FGe ¿30 mL/min dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- Náuseas, vómitos (19%, IPT), diarrea (13%), hiponatremia (16%), hipopotasemia, hipocalcemia, elevación de creatinina (16%) sin que en revisión bibliográfica a fecha Mayo/2025 haya datos sobre el mecanismo, ITUs.
- Plan
- -No se aconseja uso conjunto con inh mod. ( aprepitant, ciprofloxacino, conivaptán, crizotinib, ciclosporina,
diltiazem, dronedarona, eritromicina, fluconazol, fluvoxamina, zumo de pomelo, imatinib,
isavuconazol, tofisopam y verapamilo) o potentes (claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, lopinavir/ritonavir,
nefazodona, nelfinavir, posaconazol, saquinavir, telaprevir, telitromicina, voriconazol y pomelo o
zumo de pomelo) del CYP 3A4 pero de no existir alternativa, reducir dosis de elacestrant a 86-172 mg/d.
- Uso concomitante con inductor mod (bosentán, cenobamato, dabrafenib, efavirenz, etravirina, lorlatinib, fenobarbital,
primidona y sotorasib) ó potente (fenitoína, rifampicina, carbamazepina y hierba de San Juan: Hypericum
perforatum) del CYP3A4: uso ¿3 días en cursos separados al menos 2 semanas, sin modificar dosis de elacestrant.
-Reducir dosis de fármacos sustratos de BCRP (rosuvastatina) y de P-gp (digoxina)
- Precauciones universales con monitorización de FGe, iones, TA y ttº de sostén si alteraciones hidroelectrolíticas.
-
- Marca
- EMPLICITIVial 400 mg
- Clase
- Ac. Monoclonales anti SLAMF7
- Indicación
- MM
- Dosis
- 10 mg/kg en días 1,8,15 y 22 del ciclo
- Dosis Renal
- FG>30 dosis plenaFG
- Nefrotoxicidad
- FRA (5,9%), no se describe el mecanismo en la literatura.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.
-
- Marca
- ELREXFIO
Jeringa precargada 40 mg/mL (1.1 mL: 44 mg y 1,9 mL:76 mg) - Clase
- Ac. monoclonales anti BCMA/CD3
Ac monoclonales otros. - Indicación
- MM en recaida y refractario al menos a tres tratamientos previos (inmunomodulador, inhibidor de proteosoma y Ac anti CD38) en progresión.
- Dosis
- -1ºd: 12 mg (SC)
-4º d: 32 mg (SC)
-2º-24ªs: 76 mg /semana (SC).
-Si hay respuesta, a partir de la semana 24: 76 mg/2 semanas (SC). - Dosis Renal
- -FGe >30: dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- -SLC: 64,2% (grave: 23%).
-Hipopotasemia: 23% (grave: 8,7%)
- Diarrea: 37,7% (grave:1,1%).
- Hipofosfatemia: 6,6% (grave: 0,5%).
- ITU: 12,6% (grave:4,4%)
- Complicaciones no renales que pueden determimar secundariamente daño renal: Sde. neurotoxicidad asociado a células efectoras inmunitarias.
En búsqueda en Oct/2024 sin datos de nefrotoxicidad añadida en Pubmed.
-En estudio de efectos indeseables de estimuladores de respuesta T, EPCORITAMAB y ELRANATAMB fueron los que se asociaron con más complicaciones renales y urinarias (PMID: 39982395). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén sobre todo de SLC( antipiréticos, volumen, oxigenoterapia, vasopresores, inhibidores de IL-6)
Premedicación antes de las 3 primeras dosis con paracetamol (500 mg VO o equivalente IV), dexametasona (20 mg IV o VO), fifenhidramina (25 mg VO o equivalente IV).
-
- Marca
- BRAFTOVICps 50.75 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa.Inhibidores de Ser-Thr quinasa BRAF
- Indicación
- Melanoma portador de la mutación V600 de BRAF
- Dosis
- 450 mg/día
- Dosis Renal
- CCr>30 dosis plenaCCr
- Nefrotoxicidad
- En conjunción con binimetinib 5,8% de HTAHematuriaRaros casos de vasculitis granulomatosa.
- Plan
- Control de TA y ttº específico de la misma.Vasculitis cedió al suspender el fármaco.
-
- Marca
- Padcev
Polvo para solución 20 y 30 mg - Clase
- Ac monoclonales conjugados con fármacos.
Ac. monoclonales anti nectina 4 - Indicación
- Carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico que no hayan respondido a platino, inh. del receptor de muerte celular programada 1 o del ligando de muerte celular programada 1.
- Dosis
- 1,25 mg/kg (máximo 125 mg para ¿100 kg) los días 1, 8 y 15 de un ciclo de 28 días
Reducción según efectos indeseables: 100(1 mg/kg)- 75 (0,75 mg/Kg)- 50 (0,5 mg/Kg) en pasos sucesivos - Dosis Renal
- FGe >15 mL/min dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Diarrea (3%) en ficha técnica.
Actúa inhibiendo la NECTINA-4 y la MONOMETILAURISTATINA E (MMAE), lo cual induce la disrupción de los microtúbulos y la apoptosis celular. La nectina-4 se expresa en las células epiteliales tubulares renales, lo que puede provocar daño tubular. En la literatura se describen casos aislados de LRA (3 y 3,3% en estudios EV-201 y EV 103) y NTA (generalmente asociados a fallo multiorgánico y sepsis) y elevación de creatinina en plasma (47.71%). En otros casos el desarrollo de cetoacidosis diabética, en algún caso refractario puede relacionarse con el daño renal agudo. Pese a lo cual, se considera poco frecuente el daño renal. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.
Dado el potencial daño tubular, además de descartar causas concomitantes que justifiquen el deterioro renal (prerrenal, sepsis¿) debe plantearse estudio funcional tubular.
-
- Marca
- RozlytrekCps 100 y 200 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- -Tumores sólidos que expresan una fusión del gen receptor de tirosina quinasa neurotrófico (NTRK)
- Pulmón no microcítico (CPNM) ROS1-positivo avanzado no tratados previamente con inhibidores de ROS1 - Dosis
- - Adultos: 600 mg/d- Edad pediátrica >12 años:SC 1,11-1,5 m2: 400 mg/dSC >1,51m2: 600 mg/d
Dosis reducida en Eftº indeseables:
Adultos: de 600 a400-200 mg/d
Pediatría:
1,51 m2: 400-200 mg/d - Dosis Renal
- FGe >30 mL/min: sin cambios (eliminación renal del metabolito activo M5 inalterado
- Nefrotoxicidad
- En ficha técnica: Hiperuricemia (9,1%), ITUs.(12,7%), deshidratación (7,9%), SLT (0,2%), diarrea (33,5%), vómitos (23,2%), aumento de Creatinina (25,4%), retención urinaria (10,9%), edemas (37,3%), hipotensión arterial (16,5%).
En IPT % distintos según estudios.¿ Alteraciones renales¿: 40%, elevación de creatinina 25%.
-En pubmed, escasa literatura, caso de FRA AKIN 1 relacionado con ICC descompensada por cardiotoxicidad directa.Caso aislado con sospecha de diabetes insípida. - Plan
- - Evitar uso de inh potentes o moderados de CYP3A. Si no se pueden suspender: disminuir dosis a 100-200 mg/d y no uso conjunto mayor de 14 dias. - tras periodo de lavado suficiente.
-Múltiples interacciones con diversos sustratos (consultar ficha técnica).
- Si ICC ttº según guías (Diuréticos, soporte hemodinámico).
-
- Marca
- XTANDICmp 40 mg
- Clase
- Antiandrógeno
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- 160 mg/día
- Dosis Renal
- CCr>30 dosis plenaCCr
- Nefrotoxicidad
- HTA (6-10%), hematuria, retención urinaria, FRA (4%)Precauciones con interacciones con CYP3A4/5 y CYPC28.
- Plan
- Control de TA y ttº específico de la misma Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- TEPKINLY
Vial 4mg/0,8 mL - Clase
- Ac monoconales. Otros.
Ac. monoclonales anti CD20/CD3 - Indicación
- difuso de células grandes (LBDCG) en recaída o refractario después de 2 o más líneas de ttº sistémico.
- Dosis
- Ciclos de 28 d
CICLO 1:
D1: 0,16 mg
D8: 0,8 mg
D15:48 mg
D22: 48 mg
CICLOS 2 y3:
D1,8,15, 22:48 mg
CICLOS 4-9:
D1,15:48 mg
CICLOS ¿10:
D1:48 mg - Dosis Renal
- FGe >30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- - SLC (NCT03625037): 49,7%).
- SLT
-Frecuente de cualquier grado: Hipopotasemia (27,8% en estudio EPCORE NHL-3), hipofosforemia, hipomagnesemia.
Grado ¿3: Hipofosforemia frecuente, hipopotasemia poco frecuente (16,7% en estudio EPCORE NHL-3).
-Edemas, diarrea y vómitos muy frecuentes (11,1% en estudio EPCORE NHL-3).
-Elevación de Cr frecuente (no se describe el mecanismo, se intuye prerrenal).
-En estudio de efectos indeseables de estimuladores de respuesta T, EPCORITAMAB y ELRANATAMB fueron los que se asociaron con más complicaciones renales y urinarias (PMID: 39982395), epcoritamab concretamente con hidronefrosis. - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.
-Disponer de Tocilizumab ante la eventualidad de SLC. TTº de SLC según grados de toxicidad (consultar ficha técnica).
-Profilaxis contra PnJ y herpes muy recomendable.
-PREMEDICACIÓN:
CICLO 1: Prednisolona 100 ó dexametasona 15 en los 3
días consecutivos a la admón del fármaco
Difenhidramina 50 y paracetamol 650-1000 entre 30-120 minutos antes de la admón del fármaco.
CICLO ¿2:
Prednisolona 100 ó dexametasona 15 en los 3 días consecutivos a la admón del fármaco.
-
- Marca
- FARMORUBICINAVial 50 mg
- Clase
- Antibióticos citotóxicos.
Antraciclinas.
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Estómago, mama, ovario, pulmón no microcítico, vejiga, sarcoma
- Dosis
- 60-100 mg/m2
- Dosis Renal
- Ajustar dosis solo si CR>5 mg/dL
- Nefrotoxicidad
- MAT, daño túbulo intersticial, GNFyS y colapsante, raramente: GnMb, GNCM y por depósito de ICC*. DIN
- Plan
- Suspensión del fármaco. TTº según guías.
-
- Marca
- BALVERSA
Cmp 3,4,5 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la tirosin quinasa deL FGFR
- Indicación
- vejiga
- Dosis
- 8 mg/d
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas.
- Nefrotoxicidad
- Hiperfosforemia (74%) con normo calcemia y calcificación de tejidos blandos (calcinosis cutis) por disrregulación (activación) de FGF 23, vit D y calcitriol a las 24-48 h de administrarlo.
- Plan
- Dieta pobre en P, quelantes de P, disminuir dosis, si P >9 suspender el fármaco.
Si hiperfosforemia incontrolable valorar hemodiálisis aguda.
-
- Marca
- HalavenVial 0,88 mg
- Clase
- Antimitótico
- Indicación
- Mama y liposarcoma
- Dosis
- 123 mg/m2 los días 1 y 8 de un ciclo de 21 dias
- Dosis Renal
- CCr
- Nefrotoxicidad
- Hipofosforemia, hipocalcemia, FanconiSLT.
- Plan
- Reponer Bic, calcio y P, prevenir SLT y ttº según guías.
-
- Marca
- TARCEVACmp 25,100 y 150 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR - Indicación
- Páncreas y pulmón no microcítico
- Dosis
- 100-150 mg/24 h
- Dosis Renal
- No recomendado si Cr >1,5 mg/dLExcr renal
- Nefrotoxicidad
- Hipopotasemia, hipomagnesemia (por sobreexpresión del canal TRPM6: melastatina 6), e hipofosforemia
- Plan
- Monitorizar FG y iones. Reposición precoz.
-
- Marca
- ESTRACYT
Cps 140 mg - Clase
- Alquilantes
Antimitótico - Indicación
- Próstata
- Dosis
- 14 mg
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones. Precaución con el metabolismo calcio/P.
- Nefrotoxicidad
- Escasos datos en la literatura, alguno de MAT.
- Plan
- Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA
-
- Marca
- ZANOSAR Vial 1 gr
- Clase
- Alquilantes
- Indicación
- Tumores neuroendocrinos
- Dosis
- 500 mg/m2/d en distintas pautas (no sobrepasar 1500 mg/m2 en una única dosis)
- Dosis Renal
- -FGe >60: dosis completa- FGe 45-60: 50%- FGe 30-45: evaluar riesgo/beneficio-FGe contraindicado
- Nefrotoxicidad
- Toxicidad tubular dosis dependiente (NTIC grave) y acumulativa, Proteinura tubular.
Sde Fanconi (13%) hipopotasemia, AM, FRA frecuente. - Plan
- Monitoirzaciónde FG y iones comletos, SO y iones en orina antes de cada ciclo y 2 semanas tras el ciclo. Ajustar dosis a FG, hidratación abundante al menos con 1 L ssf 0,9% atntes y durante la administración del fármaco.
-
- Marca
- VEPESIDEtoposido TEVA y TEVAGENVial 100 mg Cps 50,100 mg
- Clase
- Inhibidores de topoisomerasa II
Derivados de podofilotoxina - Indicación
- Pulmón microcítico, LMA, LH, LNH
- Dosis
- 50-200 mg/m2/24 h
- Dosis Renal
- FGe>50 dosis normalFGe 15-50 75% dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- No nefrotoxicidad reconocida hasta 2017. En el fosfato de etopósido: FRA por NTA y por obstrucción tubular por hiperfoforemia ya que la formulación se metabolilza en fosfato y etopósido y contiene dextrano 40 como excipiente que provoca nefrosis osmótica en el TP.Os excipientes en España son: Ácido cítrico, Polisorbato 80, Etanol y Macrogol 300
- Plan
- Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA.
-
- Marca
- AFINITOR, VOTUBIACmp 2, 2,5, 3, 5, 10 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa.Inhibidores de m-TOR
- Indicación
- Mama, pancreas, riñón, cerebro, tumor neuroendocrino G/I o pulmonar
- Dosis
- 10 mg/d pauta variable según enfermedad de base y protocolo
- Dosis Renal
- No es preciso ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- FRA por incapacidad de reparación de células tubulares epiteliales, PRTo, NTA, hipofosforemia (32%)
- Plan
- Evitar déf. Nutricionales y de Vit D. suplementos entre 1000-2000 mg/d de fosfato
-
- Marca
- EXEMESTANO Kern, aurovitas, cinfa, desgen, normon, ratiopharm, sandoz, stada, teva, viatris, vir.
Cmp 25 mg - Clase
- Antagonistas hormonales.
Antiestrógenos
Inhibidores de la aromatasa. - Indicación
- -Mama invasivo en estadios iniciales con r. estrogénico positivo tras ttº inicial con tamoxifeno en mujeres postmenopáusicas
- Mama avanzado en progresión tras terapia antiestrogénica en mujeres postmenopáusicas. - Dosis
- 25 mg/d tras la comida
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis en Iª renal.
Hay estudios que demuestran descenso del aclaramiento oral en Iª renal moderada pero sin repercusión clínica demostrable. - Nefrotoxicidad
- -Vómitos, diarrea.
En FT no consta ningún evento adverso renal.
Casos de vasculitis cutánea, no renal (PMID: 32301203).
-En conjunto con otros antineoplásicos:
*Entinostat: hipofosfatemia , diarrea (PMID: 34819039, 34357781).
*Alpelisib y everolimus: hipocalcemia y diarrea (PMID: 33964572).
* Trastuzumab y Pertuzumab, caso de uso en HD seguro (PMID: 38774415).
*Abiraterona: hipopotasemia e HTA (PMID: 26504153). - Plan
- Precauciones universales.
Monitorización de TA, FGe y iones.
Soporte en caso de vómitos o diarrea.
Mayor probabilidad de acumulación en los polimorfismos de baja actividad de nucleótidos simples CYP3A4*22 (rs35599367) , si es factible, realizar estudio genético de portadores.
-
- Marca
- INREBIC
Caps 100 mg - Clase
- Inhibidores de JAK
- Indicación
- Tratamiento de la esplenomegalia o los síntomas relacionados en pacientes adultos con mielofibrosis primaria, mielofibrosis posterior a policitemia vera o mielofibrosis posterior a trombocitemia esencial que no han recibido inhibidores de la cinasa asociada a Janus (JAK) previamente o han recibido tratamiento con ruxolitinib.
- Dosis
- 400 mg/día.
Se debe considerar modificar la dosis en caso de toxicidad hematológica y no hematológica (grado >=3), suspendiendo el tratamiento cuando no se tolere una dosis de 200 mg al día.
Volumen de distribución: 1770 L, unión a proteínas plasmáticas (sobre todo glucoproteína ácida ¿1.): 95%
Metabolización mediante CYP3A4 y en menor % CYP2C19 y FMO. Eliminación: 77% en heces, 5% en orina. - Dosis Renal
- FGe ¿ 30 mL/min dosis plena (ERC leve y moderada: 10-37% más de exposición al fármaco sin efectos clínicos relevantes).
FGe 15-29: 200 mg/d
FGe - Nefrotoxicidad
- -Elevación de Creatinina (74%, 3% grado 3) mediana de tiempo 27 días, 75% en los primeros 3 meses, efecto mediatizado por su acción sobre los transportadores tubulares OCT 2, MATE 1 y MATE -k, por lo que parece tratarse de una pseudo insuficiencia renal derivada de la disminución de la secreción tubular.
-HTA,
-Vómitos,
-Disuria. - Plan
- -En algunos estudios (PMID: 36958437) se propugna su uso como protector frente a FRA mediado por TRIM 21 en relación con la ferroptosis). También en conjunción con CsA para el ttº de la GN membranosa (PMID: 39655266).
-Asegurarse de que los niveles de tiamina son normales, antes y durante el ttº.
-Control de FGe mensual los 3 primeros meses, después: periódicamente.
-Reducir dois s a 200 mg con el uso conjunto de inh CYP3A4. Una vez se suspenda aumentar dosis a 300 mg/d2s y posteriormente aumentar a 400 mg/d.
Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA.
-
- Marca
- BENEFLUR, fludarabinaCmp 10 mgVial 50 mg
- Clase
- Análogos de Purinas
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LLC
- Dosis
- 25 mg/m2/d/5 d IV ó 40 mg/m2/d/5 d/28 d, Dosis oral equivale a 1,6 veces la IV
- Dosis Renal
- FGe>70 sin cambiosFGe30-70: 75% de dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- No descrita nefrotoxicidad
- Plan
- Usar con precaución en ancianos con FGe bajos. Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA
-
- Marca
- PROSTACUR
250 mg cmp - Clase
- Antiandrógeno
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- 250 mg/8 horas
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas
- Nefrotoxicidad
- HTA
En algunos estudios, el hipogonadismo farmacológico aumenta el riesgo de FRA (5,5 casos/1000 paciente/año), lo que se justifica por la metabolopatía 2ª (dislipemia e hiperglucemia) que puede dañar el GLM por engrosar la Membrana basal tubular y el déficit de estrógenos que disrumpe la función tubular mientras que el de testosterona, antagoniza la vasodilatación hormonal que esta produce por su acción sobre el NO. - Plan
- Monitorización universal de TA, FG y iones.
Si FRA grave suspensión del fármaco y HD aguda.
-
- Marca
- FRUZAQLA
Caps 1 mg
Caps 5 mg - Clase
- Inhibidores de la proteinquinasa
Inhibidores de la tirosina quinasa del receptor del
factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR) - Indicación
- En monoterapia, tratamiento del Ca colorrectal metastásico en pacientes que han progresado a quimioterapia con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán, anti-VEGF y anti-EGFR y que hayan progresado o sean intolerantes al tratamiento con trifluridinatipiracilo o regorafenib.
- Dosis
- 5 mg/d/21d, descansar 7 días y reiniciar ciclo.
Descenso de dosis según las reacciones adversas a 4 y 3 mg/día. - Dosis Renal
- FGe>15 mL/min dosis plena.
Volumen de distribución 48,5 l. Unión a
proteínas plasmáticas (principalmente albúmina) 95 %
Metabolización enzimática por CYP 450 (CYP3A y CYP2C) y no 450.
Eliminación 60 % en orina ( 0,5 % no alterado) y 30 % en heces (5 % no alterado). - Nefrotoxicidad
- -HTA (49,3%, grado ¿3: 19,1% datos de FT). Mediana de tiempo de aparición 15 días. Mecanismo dependiente de la supresión de la activación del receptor A2A de la adenosina y acción sobre la fosfolipasa C/ PK C, señalización del calcio, RAS/RAF/MEK/MAPK y PI3K/PDK1/AKT.
-Proteinuria (35,5%), por disrupción del citoesqueleto de actina podocitario al inhibir la vía VEFG, se precisa suspender el ttº en un 1,6%. Mediana de tiempo de aparición 28 días.
- Diarrea (26,3%). Vómitos (14% en estudio FRESCO-2).
- Hipopotasemia 2,4%, Hiponatremia 1,4% (FRESCO-4).
- MAT limitada a riñon:
*PMID: 38762494: Clínicamente desarrolló a las 2 semanas del inicio del ttº empeoramiento del FG, edemas en MMII, proteinuria en rango nefrótico y microhematuria con HTA. Se trató mediante la suspensión del fármaco y el inicio de terapia con valsartan/ sacubitrilo, se modificó la pauta de QT. A los 5 meses había remitido parcialmente.
* PMID: 39588116: caso de ttº conjunto con tislelizumab (ICP) que presenta a los 10 días de iniciar el ttº: MAT+ GN FyS like y GN por ICC. Recuperado parcialmente a los 5 meses, tratado con ¿tabletas de recuperación de nefritis¿ (China), suspensión del ttº y sostén (nifedipino, irbesartan, HTZ, linagliptina). - Plan
- -HTA (49,3%, grado ¿3: 19,1% datos de FT). Mediana de tiempo de aparición 15 días. Mecanismo dependiente de la supresión de la activación del receptor A2A de la adenosina y acción sobre la fosfolipasa C/ PK C, señalización del calcio, RAS/RAF/MEK/MAPK y PI3K/PDK1/AKT.
-Proteinuria (35,5%), por disrupción del citoesqueleto de actina podocitario al inhibir la vía VEFG, se precisa suspender el ttº en un 1,6%. Mediana de tiempo de aparición 28 días.
- Diarrea (26,3%). Vómitos (14% en estudio FRESCO-2).
- Hipopotasemia 2,4%, Hiponatremia 1,4% (FRESCO-4).
- MAT limitada a riñon:
*PMID: 38762494: Clínicamente desarrolló a las 2 semanas del inicio del ttº empeoramiento del FG, edemas en MMII, proteinuria en rango nefrótico y microhematuria con HTA. Se trató mediante la suspensión del fármaco y el inicio de terapia con valsartan/ sacubitrilo, se modificó la pauta de QT. A los 5 meses había remitido parcialmente.
* PMID: 39588116: caso de ttº conjunto con tislelizumab (ICP) que presenta a los 10 días de iniciar el ttº: MAT+ GN FyS like y GN por ICC. Recuperado parcialmente a los 5 meses, tratado con ¿tabletas de recuperación de nefritis¿ (China), suspensión del ttº y sostén (nifedipino, irbesartan, HTZ, linagliptina).
-
- Marca
- FASLODEXGenericosVial 250 mL
- Clase
- Antagonista hormonal. Anti estrógeno
- Indicación
- Mama y mama HER2 negativoEn combinación con PALPOCICLIB en ca mama localmente avanzado o metastásico r. hormonal positivo.
- Dosis
- 500 mg 1 vez al mes con dosis adicional de 500 mg a las 2 semanas
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- No nefrotoxicidad comunicada salvo la derivada de diarrea (prerrenalidad)
- Plan
- Monitorizar función renal y iones, asegurar correcta hidratación.
-
- Marca
- LYTGOBI
4 mg cmp - Clase
- Inhibidores de la Proteinquinasa
Inhibidores de la Tirosin quinasa del FGFR - Indicación
- Colangiocarcinoma localmente avanzado o metastásico con fusión o reordenación del FGFR2 que hayan progresado tras al menos una línea previa de ttº
- Dosis
- 20 mg/día
Siempre a la misma hora
Con/sin alimentos - Dosis Renal
- FGe >30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -
-Hiperfoforemia 89,7% y 27,6% grado 3 según FT. En ensayo TPU-TAS-120-101 81% con 22% de grado ¿3
-Hipofosforemia - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
Medir FG con cistatina C.
TTº según guías.
Si hiperfosfatemia: dieta pobre en fosfatos. Quelantes de fosfato (sevelamer, lantano¿). En algunos casos se han utilizado acetazolamida, probenecid y tiosulfato sódico. Según ficha técnica:
*Si P en sangre entre 5,5 y 7 mg/dL mantener dosis,; si 7-10,0 mg/dL: iniciar dieta y medidas para disminuir fosfato, si no baja de 7,0 mg/dL en 2 semanas, suspender y reiniciar cuando vuelva a ser menor de 7,0 mg/dL, si no desciende de esa concentración, bajar 1 nivel de dosis; Si concentración mayor de 10,0 mg/dL mismo comportamiento que en rango anterior pero control en una semana, no en dos. Si pese a dos descensos en el nivel de dosis vuelve a presentar fosfatemias mayores de 10,0 mg/dL suspender.
Si hipofosfatemia, suplementos de fosfato y vitamina D.
No administrar junto con inhibidores potentes de CYP3A (Itraconazol, claritromicina) o de P-gP (amiodarona, claritromicina. ciclosporina, quinidina, verapamilo). Si no hay alternativa, bajar dosis de 20 a 16 y 12 mg de futibatinib.
No administrar junto con inductores potentes o moderados del CYP3A (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, efavirenz, rifampicina) o de P-gP (carbamacepina, rifampicina, hipérico...). Si no hay alternativa aumentar dosis de futibatinib con precaución.
Futibatinib es un inhibidor de P-gp y BCRP. La administración conjunta de futibatinib con sustratos de P-gp (digoxina, dabigatrán, colchicina) o de BCRP (rosuvastatina) puede aumentar su exposición.
Futibatinib es inductor del CYP1A2. La administración conjunta de futibatinib con sustratos sensibles de CYP1A2 (p. ej., olanzapina, teofilina) puede disminuir su exposición.
-
- Marca
- IRESSACmp 250 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR - Indicación
- Pulmón no microcítico con mutación EGFR-TK
- Dosis
- 250 mg/24 h
- Dosis Renal
- FG>20 sin cambiosFG
- Nefrotoxicidad
- 1% de efectos indeseables renales. Prerrenalidad por diarrea y vómitos. Hipopotasemia, hipomagnesemia (por sobreexpresión del canal TRPM6: melastatina 6) e hipofosforemia, NTIC, GNCM, GN mesangial IgA y GN Mb.FRA postrenal por sangrado urinario y/o por fibrosis retroperitoneal.Raros casos de PTT/SHU.
- Plan
- Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA.Los casos de GN son raros y de evolución anodina y suelen controlarse tras suspender o incluso manteniendo el fármaco.
-
- Marca
- GEMCITABINAVial 200 mgrs, 1, 1,5, 2 grs
- Clase
- Inhibidores síntesis DNA
Análogos de Pirimidinas - Indicación
- Mama, ovario, páncreas, pulmón no microcítico, vejiga
- Dosis
- 1000 -1250mg/m2 según cáncer y pauta.
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas, se recomienda precaución
- Nefrotoxicidad
- Anemia hemolítica microangiopática, HTA, hematuria, proteinuria, GN MP, MAT (2,2%)
- Plan
- Precauciones universales y seguimiento de FG, iones y TA. Eculizumab si MAT.Cs si GN.
-
- Marca
- MYLOTARGVial 5 mg
- Clase
- Ac. monoclonales conjugados con fármacos
- Indicación
- LMA
- Dosis
- 3 mg/m2/dosis
- Dosis Renal
- FG>30 dosis plena FG
- Nefrotoxicidad
- Cistitis hgica.
- Plan
- Perfusión al menos en 2 horas. Hidratación agresiva. Cs intra administración.
-
- Marca
- XOSPATA
Cmp 40 mg - Clase
- Inhibidores de Protein quinasa
Inhibidores de FLT3 y AXL. - Indicación
- LMA recidivante o refractaria con mutación FLT3
- Dosis
- 120 mg/día siempre a la misma hora.
Si el paciente lo precisa y lo tolera puede aumentarse a 200 mg/día a las 4 semanas.
Para ajustes de dosis según toxicidad (80 mg/día) consultar ficha técnica.
La respuesta puede tardar hasta 6 meses.
En candidatos a trasplante de células madre hematopoyéticas suspender 1 semana antes y reanudar 1 mes después. - Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis, pese a lo cual, en ficha técnica se recomienda estrecha monitorización en pacientes con enfermedad renal grave por posible sobreexposición al fármaco ( (CCr 15 -30 ml/min y
- Nefrotoxicidad
- -Sde. de diferenciación (2,2%), rápida proliferación y diferenciación de células mieloides (se da entre los dias 1 y 82 de ttº (principalmente durante el 2º mes) y cursa con fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, edema pulmonar, hipotensión, aumento de peso, edema periférico, erupción y disfunción renal).
-Diarrea (35,1%,4,1% grado ¿3), edema periférico (24,1%, 0,3% grado ¿3), hipotensión (17,2%, 7,2% grado ¿3),
- GRAVES: Lesión renal aguda (6,6%), diarrea (4,7%) e hipotensión (2,8%).
- Hipopotasemia e hipocalcemia( - Plan
- - Precauciones universales con moitorización de TA, FG y iones.
-Analítica que incluya CPK antes de iniciarlo, al 15º día y cada mes.
-EKG pre, 8,15d del ciclo y antes de los 3 meses.
-Evitar inductores potentes de CYP3A/gp-P por reducir la exposición al fármaco e inhibidores potentes de CYP3A, gp-P y/o la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) por aumentar su exposición.
- Ejerce un efecto inhibidor in vitro de gp-P, BCRP y OCT1, no se puede excluir que inhiba a estos transportadores a dosis terapéutica. Precaución con sustratos de gp-P (digoxina,
dabigatrán), BCRP (mitoxantrona, metotrexato, rosuvastatina) y OCT1 (metformina).
-Evitar fármacos cuya diana es el receptor 5HT2B o el receptor sigma inespecífico ( escitalopram, fluoxetina, sertralina).
-Si se sospecha sde. de diferenciación adminstrar corticoides un mínimo de 3 días y retitatr el fármaco. En alguns casos en la literatura se trata con citarabina-mitoxantrona.
-
- Marca
- COLUMVI
Viales de 2,5 y 10 mg infusión IV - Clase
- Ac monoconales. Otros.
Ac. monoclonales anti CD20/CD3 - Indicación
- Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) en adultos con recaida o refractarios tras dos o más líneas de tratatamiento
- Dosis
- Pauta escalonada de tratamiento:
CICLO 1:
*Dia1: pretratamiento con OBINUTUZUMAB 1000 mg en dosis única
*Día 8: 2,5 mg
*Día 15: 10 mg
Perfusión 4 horas
CICLO 2:
*Día 1: 30 mgr en 4 horas.
CICLOS 3 a 12: *Día 1: 30 mg en 2 horas
Ciclos de 21 días. Máximo 12 ciclos. - Dosis Renal
- CCr>30: sin cambios
CCr - Nefrotoxicidad
- -Asociados a síndrome de liberación de citoquinas (SLC) (63% en ficha técnica).
-Asociados a SLT
- Hipofosforemia: de cualquier grado muy frecuente, grados 3 y 4: frecuente,
- Hipomagnesemia: de cualquier grado muy frecuente, grados 3 y 4: muy rara.
- Hipocalcemia: de cualquier grado muy frecuente, grados 3 y 4: muy rara.
- Hiponatremia: de cualquier grado frecuente, grados 3 y 4: frecuente.
Ni en ficha técnica ni en literatura médica se describen mecanismos.
- Diarrea: de cualquier grado muy frecuente, grados 3 y 4: muy rara,
- Vómitos: de cualquier grado frecuente, grados 3 y 4: muy rara. - Plan
- -Precaución con sustratos de CYP450
- Durante el ciclo 1 se ha descrito un aumento transitorio de IL-6 a las 6 horas que permanece elevado durante 20 horas y regresa a valores normales antes del ciclo previo.
- Insistir en correcta hidratación del paciente,
- TTº SLC: Tocilizumab y corticoides (ver ficha técnica)
- Pre ttº exigible con corticoides, antipiréticos y antihistamínicos.
-
- Marca
- ZOLADEX 3,6 mg jeringa precargada
- Clase
- Antagonistas hormonales.
Análogos de hormona liberadora de gonadotrofinas - Indicación
- Ca. próstata avanzado, mama.
- Dosis
- Una inyección SC de 3,6 mg mensual
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- HTA.
En asociación con otros fármacos baja probabilidad de hipopotasemia. - Plan
- No descrita patología renal asociada en monoterapia. Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina e HTA.
-
- Marca
- HYDREACps 500 mgSIKLOSCmp 100,1000 mg
- Clase
- Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- An falciforme, Cérvix, cabeza y cuello, LMC, PV, TE, Mielofibrosis
- Dosis
- 5-60 mg/kg/d según enfermedad y pauta
- Dosis Renal
- FGe>60 sin cambiosFGe30-60: 50% de dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- No hay datos al respecto en pubmed.En ficha técnica se indica como muy rara la posibilidad de LES sistémico y cutáneo.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina e HTA.
-
- Marca
- ZEVALINVial 1,6 mg/mL
- Clase
- Radiofármacos terapéuticos
- Indicación
- LNH
- Dosis
- 11-15MBq/Kg (Mx 1200)Se adminstra tras dosis de rituximab en distintas pautas.
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones. PM 148 KDa. No se elimina por HD y hay casos de administración en HD con buena seguridad,
- Nefrotoxicidad
- Nefropatía por radiación.Se elimina por orina de forma activa, riesgo de irradiación hasta el 8º día de su administración.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina e HTA
-
- Marca
- IMBRUVICACps 140 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la tirosin quinasa de Bruton (BTK)
- Indicación
- LLC, Linfoma de céls del manto, MW
- Dosis
- 420-560 mg/d según enfermedad y pauta
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Diarrea, vómitos, edemas periféricos.
FRA y descenso crónico del FGe.
Daño tubular global agudo y crónico: NTA y tubulopatía proximal o global, con hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipofosforemia (27194982, 36987737), proteinuria, FRA y raramente NIIA (33567947).
SLT (34239769)
Vasculitis leucocitoclástica sistémica o limitada al riñón por su acción inhibidora sobre EGFR, PDGR y c-Kit (38433497, 37951781, 32110454).
HTA (40453665, 38315043, 37016930, 34210750), aunque inicialmente se referían incidencias de entre 5.18% en recientes trabajos se constata un porcentaje mucho más elevado (78,3%). Suele ocurrir durante los dos primeros meses del tratamiento. No se conoce el mecanismo íntimo pero se especula con una bajorregulación de VEFG secundaria a la inhibición de la BTK.
Endoteliopatia (endoteliosis glomerular ó pre eclampsia like) (35870899)
Leucostasis (sobre todo con linfocitos circulantes >400.000/¿l lo que puede contribuir a hiperpotasemia grave (31738653).
Raros casos comunicados de GN (FyS) (38336226) se propone una teoría de daño acumulativo ¿multihit¿, primero una activación de las células endoteliales, 2º una falta de respuesta al estrés de los podocitos por incapacidad para sintetizar mTORC1. Se considera un factor de riesgo la presencia de una mutación en la podocina (R229Q), mecanismo parecido a la desestabilización de los podocitos observada durante la focalización selectiva en el endotelio de EPAS1 [proteína 1 que contiene el dominio PAS endotelial]. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina e HTA
HTA: en algunos trabajos se afirma una mayor eficacia de la asociación beta bloqueo-tiazida en HTA previa empeorada con ibrutinib y mayor eficacia con la asociación IECA/ARA II tiazida en HTA de novo.
Si NIIA Cs, si hipo-iones, reposición.
No administrar junto con inhibidores potentes de CYP 3A4 que potencien el metaboliismo extrahepático (ketoconazol, indinavir, nelfinavir,
ritonavir, saquinavir, claritromicina, telitromicina, itraconazol, nefazodona, cobicistat, voriconazol y posaconazol)
Disminuir dosis a 280 mg si se adminstran junto con inhibidores moderados de CYP3A4 (fluconazol, eritromicina, amprenavir,
aprepitant, atazanavir, ciprofloxacino, crizotinib, diltiazem, fosamprenavir, imatinib, verapamilo, amiodarona y dronedarona, pomelos y naranjas amargas).
Precaución con inductores potentes de CYP3A4 que pueden disminuir la concentración útil del fármaco ( rifampicina, carbamacepina y fenitoína, hierba de San Juan e hipérica).
La inhibición de proteínas: BCRP, P-gp y MRP pueden aumentar la conjugación extrahepática con aumento de toxicidad renal.
Precaución en pacientes de riesgo (deshidratados, con ERC previa, en presencia de SLT).
Casos de vasculitis mejoraron retirando temporalmente el fármaco (en algún caso asociado a uso conjunto con cetuximab) y con corticoides y minociclina tópicos.
-
- Marca
- IDARUBICINA, ZAVEDOSVial 5,10 mg
- Clase
- Antibióticos citotóxicos.Antraciclinas.Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- LLA, LMC
- Dosis
- 10-12 mg/m2/d según enfermedad y pauta
- Dosis Renal
- Iª Renal leve-moderada: disminuir dosis si Cr >2,0Iª Renal grave: CI
- Nefrotoxicidad
- MAT, daño túbulo intersticial, GNFyS y colapsante, raramente: GnMb, GNCM y por depósito de ICC*.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina y TASegún grado de EI y situación del paciente decidir suspensión o disminución de dosis. MAT ttº según guías.
-
- Marca
- ABECMA
260 - 500 × 106 células dispersión para perfusión (10-30 ml, 30-70 ml o 55-100 ml). - Clase
- Células CAR-T anti BCMA
- Indicación
- MM refractario a tercera línea de tº que incluya inh proteosoma, inmunomodulador y anti CD38.
- Dosis
- Dosis objetivo: 420 × 106 linfocitos T CAR positivos y un intervalo de 260 a 500 × 106
Precisa pre TTº con CP 300 mg/m2/d/3d IV y fludarabina 30 mg/m2/d/3d IV
Pre ttº con paracetamol y difenhidramina (evitar Cs sistémicos) - Dosis Renal
- Los estudios realizados no incluyeron a pacientes con ERC. No hay datos al respecto.
- Nefrotoxicidad
- - Si Sde. de liberación de citoquinas (SLC) (entre 1-12 días post): tocilizumab.
- Linfohistiocitosis hemofagocítica/síndrome de activación de macrófagos (LHH/SAM)
-Según ficha técnica: diarrea (36,4 %), hipopotasemia (34,2 %), hipofosfatemia (32,6 %), náuseas (32,6%),hipocalcemia (26,6 %), hipomagnesemia (22,3 %),edema periférico (20,1 %).
- Reacciones grado 3 o 4 (más frecuentes en las 8 1ª semanas post infusión): hipofosfatemia (17,4 %), hipocalcemia (7,1 %), SLC (5,4 %), HTA (5,4 %) e hiponatremia
(5,4 %),hipofosfatemia (16,3 %). - Plan
- Si SLC (entre 1-12 días post): tocilizumab.
En casos de alteraciones iónicas, diarrea o vómitos ttº de sostén habitual.
-
- Marca
- ZYDELIG
100,150 mg cmp - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de PI3K - Indicación
- LLC, linfoma folicular
- Dosis
- 150 mg/ 12 h
- Dosis Renal
- No requiere ajuste de dosis ni aún en Iª renal grave (Excreción renal 15%). Hay casos de uso en macroglobulinemia de Waldenström con FRA anúrico y se toleró bien sin efectos indeseables.
- Nefrotoxicidad
- Raramente HTA.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
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- Marca
- TRONOXAL Vial 1gr
- Clase
- Alquilantes Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- Testículo, sarcoma de Ewing (usado en pediatria principalmente)
- Dosis
- 1,2 gr/m2/d
- Dosis Renal
- No recomendaciones pero metabolitos eliminados por la orina tóxicos. Es dializable.Mayor riesgo e niños menores de 4 años y con dosis acumuladas ¿ 60 grs/m2 (en algunas revisiones hablan de 45 gr/m2) y en adultos dosis por encima de 119 gr/m2.
- Nefrotoxicidad
- El nefrotóxico es su metabolito cloroacetilaldehido (entra en la célula tubular por el transportador OCT-2 y se metaboliza).
FRA. 9% en niños, 18% en adultos Seguimiento a 5 años: descenso medio del FGe de 15 mL/min/1,73 m2.
Cistitis hemorrágica por acumulación de acroleina, SIADH, NTA, DIN. Fanconi con ATR (tubulopatía clínica hasta 11%, subclínica por encima del 90%) tanto proximal como distal.
Descenso del FG moderado.
Raramente descrita GN (ver artículo de PRASAD en archivos)
Al dañar la síntesis de DNA puede provocar daño hasta años después de su administración. - Plan
- Prevención de cistitis hemorrágica con hidratación y MESNA.Precauciones universales, monitorización de FG, iones, orina y TA.Seguimiento estrecho hasta años después del tratamiento.
-
- Marca
- GLIVEC Cmp 100,400 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la tirosin quinasa BCR-ABL
- Indicación
- Dermatofibrosarcoma protuberans, LMC, Tumor del estroma G/I.
- Dosis
- 400-800 mg/24 h
- Dosis Renal
- FGe 20-59: 400 mg/dFGe
- Nefrotoxicidad
- FRA (inh secreción de creatinina),SLT, Vacuolización tubular que puede inducir:
- NTA
- Tubulopatía proximal parcial o total con hipofosforemia y Fanconi.
- Tubulopatía Distal con hipomagnesemia.
Rabdomiolisis, Solo 1 caso de SIADH.
Mayor nefrotoxicidad cuando se administra junto con otros agentes como metotrexate.
Sus efectos se deben a la inhibición de PDGFRß y c KIT.
Edemas y retención hídrica.Vómitos y diarrea. 7,1% de aumento de eventos C/V en el primer año de ttº.
-Casos de síndrome nefrótico (PMID: 24310825) con HTA. Se cree puede relacionarse con la inhibición de la expresión de VEFG en los podocitos que puede condicionar una disminución en la síntesis de nefrina. La HTA puede estar relacioanda con la disminución de la producción de óxido nítrico en las células endoteliales lo que secundariamente puede contribuir a la proteinuria. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones incluyendo fosfato, Magnesio, equilibrio ácido base, orina. Reposición de fósforo, magnesio y bicarbonato. Suplementar en este caso con vitamina DPuede sustituirse por fármacos del mismo grupo 2ª generación: DASA y NILOTINIB.
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- Marca
- NO APROBADO
- Clase
- Inhibidor FGFr
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- -
-
- Marca
- No comercializado en España.
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- -
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- Marca
- BESPONSAVial 1 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD 22
- Indicación
- LLAComo preedicación antes del trasplante de médula ósea.
- Dosis
- Distintas pautas: 1,5-1,8 mg/m2 repartidas entre los dias 1,8 y 15 de cada ciclo.
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- En pubmed no hay datos con relación a otra patología más que SLT.
- Plan
- Premedicación con anti H1, antipirético y Cs. Optimizar el momento de admón con una buena hidratación y disminución de AU.
-
- Marca
- YERVOYVial 50, 200 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti CTLA-4
- Indicación
- Melanoma
- Dosis
- 1,5- 1,8 mg/m2
- Dosis Renal
- No requiere reajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- FRA (media de tiempo 3,5 meses de uso), GN CM, Nefropatía lupus like, NIIA, GNRP pauciinmune, nefropatía granulomatosa intersticial tipo sarcoidosis, vasculitis, lesiones MAT like, podocitopatías. GN C´3. GN IgA, GN por anti MBG
- Plan
- Chequear FG y proteinuria frecuentemente. Retirada del fármaco, Cs si toxicidad grado¿2 y/o NIIA dte. 4-6 semanas (0,8 -1,0 mg/Kg/d de PRD con descenso progresivo), no reintroducir si grado III-IV o HD.
BR si dudas del diagnóstico, CP,rituximab y/o MMF en casos con pancitopenia y afectación glomerular.
Una vez baje de grado 1-2 puede reintroducirse con dosis bajas de Cs
-
- Marca
- IRINOTECAN, ONIVYDE(formulación liposomal pegilada)Vial 500 mg
- Clase
- Inhibidores de topoisomerasa I,
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Colon, páncreas, recto
- Dosis
- Hay diversas pautas. 80-350 mg/m2
- Dosis Renal
- FG>30 dosis plenaFG
- Nefrotoxicidad
- FRA en relación con prerrenaidad (diarrea y vómitos) ó SLT.Hipomagnesemia, hipopotasemia.En ttº conjunto con cisplatino se han descrito casos de SIADH.En estudio en fase 2 junto con bevacizumab 6% hipofosfatemia.
- Plan
- Premedicación antes de adminstrarlo.Hidratación enérgica. Reposición iónica. Alcalinización de la orina.Si SIADH ttº convencional del mismo.
-
- Marca
- SARCLISA vial 20 mg/mL (100 y 500 mg)
- Clase
- Ac monoclonales anti CD38
- Indicación
- MM(en combinación con carfilzomib)
- Dosis
- 10 mg/Kg IV en conjunción con dexametasona y pomalidomida
- Dosis Renal
- No se recomienda ajuste de dosis.
- Nefrotoxicidad
- HTA (36,7%, = grado 3: 20,3%).En estudios iniciales se reportó aumento de creatinina, no se explica % ni mecanismo ni gravedad.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.Premedicación
-
- Marca
- TIBSOVO
250 mg cmp - Clase
- Inhibidores de isocitrato deshidrogenasa (IDH1).
- Indicación
- -En combinación con azacitidina: LMA de nuevo diagnóstico con mutación de la isocitrato deshidrogenasa-1 (IDH1) R132, no candidatos a QT de inducción estándar -En monoterapia en colangiocarcinoma localmente avanzado o metastásico con mutación IDH1 R132 que hayan recibido al menos una línea previa de ttº sistémico.
- Dosis
- -LMA: 500 mg/día VO, en combinación con azacitidina a 75 mg/m2/día IV ó SC los días 1 a 7 de cada ciclo de 28 d.
-Colangiocarcinoma: 500 mg/día VO. - Dosis Renal
- FGe¿30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -Síndrome de diferenciación que cursa con proliferación y diferenciación rápida de las
células mieloides: leucocitosis no infecciosa, edema periférico, pirexia, disnea, derrame pleural, hipotensión, hipoxia, edema pulmonar, neumonitis, derrame pericárdico, erupción
cutánea, sobrecarga de líquidos, SLT (IPT: 7,4%) y aumento de creatinina.
-Hipofosforemia e hipomagnesemia: casos anecdóticos en ensayos clínicos.
-Nauseas (FT: 42%), diarrea (FT: 35%), vómitos (FT: 23%). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.
Evitar uso concomitante de medicamentos que prolongan QTc (antiarrítmicos, fluoroquinolonas, antagonistas de los receptores 5-HT3, antifúngicos
triazoles) e inhibidores moderados o potentes del CYP3A4. Si no es posible, reducir dosis a 250 mg/d.
-Sde. de diferenciación soporte hemodinámico y corticoides.
- Inhibe la P-gp y tiene el potencial de inducirla. (dabigatrán).
- Inhibe OAT3, OATP1B1 y OATP1B3. Puede aumentar la exposición a los sustratos. (bencilpenicilina, furosemida, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina).
Deben ser estrechamente monitorizados para detectar desequilibrios electrolíticos y prolongación del intervalo QTc si se usan estos fármacos.
- Induce CYP3A4 (alfentanilo, ciclosporina, everólimus, fentanilo, pimozida, quinidina, sirólimus, tacrólimus), CYP2B6 (ciclofosfamida, ifosfamida, metadona), CYP2C8 (paclitaxel, pioglitazona, repaglinida), CYP2C9 (fenitoína, Warfarina) y puede inducir CYP2C19 (omeprazol). Itraconazol o ketoconazol no deben utilizarse de forma concomitante por pérdida de eficacia.
- Induce las UGTs y puede disminuir la exposición sistémica de lamotrigina y raltegravir.
-
- Marca
- NINLAROCps 2,3, 3 y 4 mg.
- Clase
- InhIbidores de proteasoma
- Indicación
- MM (en combinación con lenalidomida y dexametasona).
- Dosis
- 4 mg/d los días 1,8 y 15 de cada ciclo de 28 días.
- Dosis Renal
- FGe>30: dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Edemas periféricos, SLT. MAT y PTT.Prerrenalidad por vómitos y diarrea.
- Plan
- Si MAT suspensión del fármaco y ttº según guias. No se sabe si es seguro volver a administrarlo en pacientes que han padecido MAT. En cualquier otro caso: Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. Ttº de sostén.
-
- Marca
- TYVERBCmp 250 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la tirosin quinasa del HER2
- Indicación
- Mama HER2(+)
- Dosis
- 1250-1500 mg/24 h
- Dosis Renal
- Iª Renal leve-moderada: dosis plena
Iª Renal grave: no hay experiencia (usar con precaución).
Hay casos descritos de uso seguro en HD
Elimin. Renal - Nefrotoxicidad
- Hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia (por sobreexpresión del canal TRPM6: melastatina 6), HTA, FRA.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina. Ttº de sostén
-
- Marca
- VITRAKVI cps 25.100 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de tiropomiosin quinasa (TRK)
- Indicación
- Tumores sólidos con fusión del gen de la tirosin quinasa neurotrófico (NTRK)
- Dosis
- 100 mg/12 hAjuste de dosis según reacciones adversas según se detalla en ficha técnica
- Dosis Renal
- No es preciso ajuste de dosis.
- Nefrotoxicidad
- No descritos ni en ficha técnica ni en pubmed
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- LAZCLUZE
Comp 80 mg y 240 mg - Clase
- Inhibidores de proteín quinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR - Indicación
- En combinación con amivantamab (Inhibidor dual TKI EGFR/ MET): 1ª línea de Ca. de pulmón no microcítico (CPNM) avanzado con deleciones en el exón 19 del EGFR o mutaciones de sustitución L858R en el exón 21.
- Dosis
- 240 mg/d (con/sin alimentos). Tragar los comprimidos enteros, sin triturar o machacar. Cuando coincida en el mismo día la administración de amivantamab, tomar antes, en cualquier momento, lazertinib.
En función del tipo de toxicidad y grado de la misma se puede reducir la dosis a 180 ó 80 mg diarios, debiendo suspender el tratamiento si la toxicidad no revierte tras 3 reducciones de dosis. Consultar ficha técnica. - Dosis Renal
- Dosis plena en FGe ¿30, precaución entre 15-29; no se disponen de datos en
- Nefrotoxicidad
- Cuando se combina con amivantamab su toxicidad es la derivada de la inhibición de EGFR y de MET conjuntamente.
Edemas (47%), en relación a amivantamab
Diarrea (29%), hipocalcemia (21%), hiponatremia grave (1,2%), hipopotasemia (14%), hipomagnesemia (5%).
Estudios preclínicos en ratas y perros demostraron: dilatación tubular, necrosis papilar, elevación de
la concentración de urea, creatinina (solo hembras), de fósforo inorgánico y de potasio (F.T.). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
Anticoagulantes profilácticos para prevenir
acontecimientos tromboembólicos venosos (TEV) ,
anticoagulante oral de acción directa (ACOD) o HBPM.
No se recomiendan antagonistas de la vitamina K. Si edemas: medidas físicas, medias de compresión, furosemida según precise.
Los inductores potentes del CYP3A4 pueden reducir las concentraciónde lazertinib.
Lazertinib puede elevar la de los sustratos de la CYP3A4 (carbamazepina,
fenitoína, rifampicina, hierba de San Juan) y la PRCM.
Precaución con
*Inductores moderados de la CYP3A4 ( bosentán, efavirenz, modafinilo).
*Sustratos de la CYP3A4 (ciclosporina, everólimus, pimozida, quinidina, sirólimus, tacrólimus) pueden elevar su concentración.
* Sustratos de la PRCM (rosuvastatina, sunitinib) pueden elevarse sus concentraciones.
* Sustratos de CYP1A2 (p.ej., tizanidina).
-
- Marca
- REVLIMID
Cps 2,5, 5, 7,5, 10,15,20, 25 mg - Clase
- Antiangiogénico Inmunomodulador inmunosupresor
- Indicación
- Linfoma de céls del manto, MM, Sde mielodisplásico
- Dosis
- Sde mielodisplásico: 10 mg/d y MM y linfomas: 25 mg/d
- Dosis Renal
- **En MM y linfomas:
-FGe 30-50: 10 mg/d (si tras 2 ciclos no responde y lo tolera bien puede aumentarse a 15 mg/d.
-FGe 10-29: 15/48 h ó 7,5 mg/d
-FGe - Nefrotoxicidad
- FRA (padecer amiloidosis, edad avanzada, ERC subyacente y proteinuria en rango nefrótico que condicione hipoalbuminemia son factores de riesgo de FRA), presente en 66%, grave en 32%, precisaron HD 10%. Media de tiempo desde el inicio del ttº hasta FRA: 44 días.
SLT, NTA, NIIA y sde. de DRESS (entre 2-6 s tras el inicio del ttº), Fanconi, casos de pantubulopatía. GNCM, hipopotasemia (6,2%). Raramente hipocalcemia.
Vida media 3 horas con FG conservado, en Iª renal se prolonga a 6-12 horas, Unión a proteínas plasmáticas: 35-45%
Eliminación renal (90%) tanto por FG como por secreción tubular activa. Entra al TP por endocitosis y puede acumularse. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina. Hidratación agresiva.
Si NIIA suspender el fármaco y utilizar corticoides.
Una HD standard de 4 horas elimina un 31% de lenalidomida.
Su nefrotoxicidad se potencia con el uso concomitante de estatinas (principalmente PRAVASTATINA).
-
- Marca
- KISPLYX, LENVIMACps 4, 10 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Riñón, tiroides
- Dosis
- 18-24 mg/24 h
- Dosis Renal
- FGe 30-90 dosis plenaFGe 10-30: 10-14 mg/dFGe
- Nefrotoxicidad
- HTA, edemas, diarrea, Iª renal (1,4%), GNFyS
- Plan
- Control de TA, reposición hidroelectrolítica o diuréticos si edemas. Retirada del fármaco si GN. Ajuste de dosis según gravedad de HTA.
-
- Marca
- FEMARA, LOXIFAN 2,5 mg cmp
- Clase
- Antagonistas hormonales.
Antiestrógenos
Inhibidores de la aromatasa. - Indicación
- Mama con receptor hormonal positivo en mujeres postmenopáusicas.
- Dosis
- 2,5 mg/24 h
- Dosis Renal
- FGe >30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- HTA (
- Plan
- Medidas generales de control y soporte, monitorización del FG, iones y TA periódicamente.
-
- Marca
- ELIGARD mensual 7,5 mg, trimestral 22,5 mg, semestral 45 mg
GINECRIN depot 3,75 mg
LEPTOPROL trimestral 5 mg,
LUTRATE depot mensual 3,75 mg, depor trimestral 22,5 mg
PROCRIN semestral 30 mg - Clase
- Análogo de hormona liberadora de gonadotrofinas
- Indicación
- Próstata
- Dosis
- ELIGARD
Mensual 7,5 mg SC
Trimestral 22,5 mg SC
Semestral 45 mg SC
LUTRATE
Depot 3,75/mes
Depot trimestral 22,5 mg IM
PROCRIN diario: 1 mg/24 h SC
Mensual: 3,75 ng SC
Trimestral: 11,25 mg SC
Semestral: 30 mg SC - Dosis Renal
- No requiere cambios
- Nefrotoxicidad
- HipoTA e hipoTA ortostática
No se describe nefropatía en ficha técnica ni directamente en PUBMED. Casos muy aislados de miopatía con FRA asociado a rabdomiólisis grave
Casos aislados en ttº combinado con bicalutamida de FMO con FRA 2º a NIIA que precisó HD aguda.
En algunos estudios, el hipogonadismo farmacológico aumenta el riesgo de FRA (5,5 casos/1000 paciente/año), lo que se justifica por la metabolopatía 2ª (dislipemia e hiperglucemia) que puede dañar el GLM por engrosar la Membrana basal tubular y el déficit de estrógenos que disrumpe la función tubular mientras que el de testosterona, antagoniza la vasodilatación hormonal que esta produce por su acción sobre el NO. - Plan
- Monitorización universal de TA, FG y iones. Si debilidad muscular, chequear CPK.
Si rabdomiolisis: hidratación agresiva, diuresis forzada y alcalinización de orina además de corticoerapia en los escasos casos referidos se precisaron dosis elevadas (bolos de metil prednisolona) seguido s de PRD oral a 1 mg/Kg/d con muy lento descenso incluso hasta 9 meses después.
Si FRA grave suspensión del fármaco y HD aguda.
-
- Marca
- No comercializado en España.
- Clase
- AntiKir
- Nefrotoxicidad
- FRA, hipofosforemia
-
- Marca
- BREYANZI
1,1-70 × 106 células/ml / 1,1-70 × 106 células/ml dispersión para perfusión. - Clase
- Células CAR-T anti CD19
- Indicación
- Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) en recaída o refractario, linfoma B 1º mediastínico de células grandes (LBPM) y linfoma folicular de grado 3B (LF3B), después de 2 ó más líneas de ttº sistémicos.
- Dosis
- Dosis objetivo: 100 × 106 linfocitos T CAR+ viables (proporción objetivo 1:1 CD4+ : CD8+) rango de 44-120 × 106.
Precisa pre TTº con CP 300 mg/m2/d/3d IV y fludarabina 30 mg/m2/d/3d IV
Pre ttº con paracetamol y difenhidramina (evitar Cs sistémicos). - Dosis Renal
- Los estudios realizados no incluyeron a pacientes con ERC. No hay datos con respecto a FGe
- Nefrotoxicidad
- - Sde. de liberación de citoquinas (SLC): 39%, grado ¿3: 3% según FT, según estudio TRANSFORM 1% (entre 1-14 días post, mediana 5 días): tocilizumab.
- SLT.
- Linfohistiocitosis hemofagocítica/síndrome de activación de macrófagos (LHH/SAM)
-Según ficha técnica: diarrea y vómitos muy frecuentes, hipofosfatemia frecuente, hipotensión (18%), edemas frecuentes.
En TRANSFORM fase 3: hipopotasemia 23 %, hipomagnesemia 16%.
- Lesión renal aguda muy frecuente. - Plan
- -Disponer de tocilizumab en previsión de SLC.
- Medidas generales de control y soporte, monitorización del FG, iones y TA periódicamente.
-
- Marca
- Cee NU cps 40 mg
-
- Marca
- ZYNLONTA
Polvo para solución 10 mg - Clase
- Ac. Monoclonal anti CD19
Anticuerpos monoclonales conjugados con fármacos - Indicación
- Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) y linfoma B de alto grado (LBAG), en recaída o refractario tras dos o más líneas de ttº sistémico.
- Dosis
- 2 1º ciclos: 0,15 mg/kg/21 d
¿ 3º ciclo:
0,075 mg/kg/21 d
Suspender si neutrófilos - Dosis Renal
- -FGe >30: dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- -Edemas graves. (23,3% en FT, en estudio LOTIS-2: 33,3%)
-Derrame pleural (1,9%)
-Diarrea: 27,8 % cualquier grado y 5,6% grado ¿3 en estudio LOTIS-2.
- Vómitos: 19,4% cualquier grado en estudio LOTIS-2.
- Hipofosfatemia:15% cualquier grado y 11% grado ¿3 en estudio LOTIS-2.
- Hipopotasemia: 19,4% cualquier grado y 5,6% grado ¿3 en estudio LOTIS-2.
-Hipomagnesemia: 16,7% cualquier grado y 2,8% grado ¿3 en estudio LOTIS-2.
No se especifica su mecanismo de acción. - Plan
- -Pre medicación con dexametasona 4 mg los dias -1,0,+1 de la admón, para evitar la toxicidad de la PBD.
-Medidas generales de control y soporte, monitorización del FG, iones y TA periódicamente. Reposición hidroelectrolítica.
-
- Marca
- LORVIQUAVmp 25,100 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la ALK - Indicación
- Pulmón no microcítico o no de céls pequeñas
- Dosis
- 100 mg/día
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Edemas, diarrea
- Plan
- Reposición hidroelectrolítica si diarrea. Ttº sintomático si edemas y ajuste de dosis.
-
- Marca
- LEDAGAgel
- Clase
- Alquilante
- Indicación
- Infoma cutáneo de células T
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- -
-
- Marca
- MELFALANVial 500 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Ovario, melanoma, MM, neuroblastoma, sarcoma
- Dosis
- 8-30 mg/m2/2-6 sem en MMSi dosis >100-200 mg/m2 se necesita TxMODe 0,3-1 mg/Kg en ovario
- Dosis Renal
- FGe 46-60: bajar 15%FGe 10-45 bajar 25%IRT no datos
- Nefrotoxicidad
- FRA (18,8%), hiponatremia por SIADH
- Plan
- Retirar el fármaco, ttº de soporte
-
- Marca
- PEPAXTI
Polvo para solución 20 mg - Clase
- Alquilantes. Inhibidores síntesis DNA
- Indicación
- En combinación con dexametasona para adultos con mieloma múltiple resistente a tres líneas de tratamientos que incluyan un inhibidor del proteosoma, un inmunomodulador y un Ac monoclonal anti-CD38, y con progresión de la enfermedad.
- Dosis
- *Si PESO 60 kg: 40 mg
Ambos el día 1 de cada ciclo de 28 días.
Asociar a dexametasona: 40 mg IV de los días 1, 8, 15 y 22 de cada ciclo.
(En > 75 años 20 mg).
Ante reacción adversa (1ª-2ª. 3ª): reducir dosis:
Inicial 40- 30-20-15- Suspender si no tolera 15 mg
Inicial 30-20-15. Suspender si no tolera 15 mg. - Dosis Renal
- -FGe>45: dosis plena
-FGe 30-45: 30 mg
-FGe - Nefrotoxicidad
- -Diarrea 19%
-Hipopotasemia: frecuente.
-Hipofosfatemia 5%
-FRA (2%)
- Melflufen (melfalan- flufenamida) es un MELFALAN inactivo que se activa dentro de las células del mieloma al escindir las aminopeptidasas el fármaco del péptido, lo que limita su toxicidad general y renal. - Plan
- -Suspender si neutrófilos < 1 × 109/l o Plaquetas < 50 × 109/l.
- Medidas generales de control y soporte, monitorización del FG, iones y TA periódicamente.
-
- Marca
- METOTREXATOVial 500, 1000, 5000 mg
- Clase
- Análogos de ácido Fólico
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Mama, cabeza y cuello, vejiga, coriocarcinoma, EICH, LLA, Linfoma de Burkitt, Linfoma difuso de céls B grandes, LNH, osteosarcoma, Tx MO
- Dosis
- 15-200 mg/m2 dosis muy variables según enfermedad y pautas
- Dosis Renal
- FGe >50 dosis plenaFGe 20-50 50% de dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- Nefropatia por cristales en TD con FRA (es muy ácido por lo que si el pHo1 gr/m2
Un 50-70% se une a proteinas del plasma y un 95% se encuentra en orina 30 horas tras la admón en función renal normal. Es filtrado y secretado.
Fármacos que interfieran con la secreción tubular: Probenecid, penicilinas, AAS
Sulfisoxazol y AINEs aumentan el riesgo
También mayor riesgo en dosis ¿500 mg/m2, situaciones de prerrenalidad, ERC previa, hª previa de nefrotoxicidad en administraciones anteriores, mutaciones de la proteina de Resistencia a multiples Drogas (MRP-2) del TP. - Plan
- Alcalinizar la orina (bicarbonato, acetazolamida)No superar dosis de 1 gr/m2Agresiva hidratación 2.5-3,5 l/m2Resincolestiramina a dosis de 4gr/6 h VO impide su reabsorción enterohepáticaLeucovorin: antídoto: consigue recuperar DNA dañado si se administra antes de las 24-36 h
GLUCARPIDASA (Voraxaze) antídoto (lo metaboliza a DAMPA (Acd 2-4 diamino-N-metilpteroico).
HD de alto flujo eficaz pero rebota al poco tiempo, serían precisas sesiones repetidas diarias
-
- Marca
- RYDAPT 25 mg cps
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- LMA con mutación LFT3 y mastocitosis sistémica.
- Dosis
- 50-100 mg/12 h según protocolo.
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar en ERC leve moderada, no hay experiencia en ERC grave y terminal.Casos aislados de admón en HD segura,
- Nefrotoxicidad
- Eliminación renal 5%. Hay descrito un caso de vasculitis ANCA negativa con GNRP necrotizante con hemorragia. Alveolar difusa.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Si vasculitis, PF, CP IV, Corticoides.
-
- Marca
- MITOMYCINVial 2,10,20, 40 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Esófago, estómago, colorrectal, mama páncreas, pulmón no microcitico, vejiga, cabeza y cuello, cervical.
- Dosis
- 10 - 20 mg/m²/6 - 8 s, 8 - 12 mg/m²/3 - 4 s, o 5 - 10 mg/m²/ 3 - 6 s, según pauta.
- Dosis Renal
- CI si Iª Renal
- Nefrotoxicidad
- Frecuentes: deterioro renal agudo, GN, nefrotoxicidad Raras: SHU (MAT) síndrome de AHMA En admón intravesical: cistitis hemorrágica, perforación vesical.
- Plan
- No hay referencias en Pubmed. Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- NOVANTRONEVial 20 mg
- Clase
- Antibióticos citotóxicos..
Antraciclinas..
Inhibidores síntesis DNA. - Indicación
- Hígado, mama, próstata, EM, LMA, LMC, LNH
- Dosis
- 12-14 mg/m2 Dosis muy variables según pauta y respuesta MO
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones, se excreta por orina entre un 6-11%, 65% inalterada.
- Nefrotoxicidad
- MAT, daño túbulo intersticial, GNFyS y colapsante, raramente: GnMb, GNCM y por depósito de ICC.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.TTº específico según patología.
-
- Marca
- EXKIVITY
Cps 40 mg
Retirado del mercado en 2023 por TAKEDA - Clase
- Inhibidores de la tirosin quinasa del EGFR
- Indicación
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico o localmente avanzado (NSCLC) con mutaciones de inserción del exón 20 del EGFR que no haya resondido a ttº con platino.
- Dosis
- 160 mg/d VO.
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plena
Sin información en FGe - Nefrotoxicidad
- Aumento de creatinina (59%), hipopotasemia (29%), hiponatremia (20%).
- Plan
- -
-
- Marca
- LUNSUMIO. Vial 1 y 30 mg
- Clase
- Ac monoclonales conjugados con fármacos.
Ac. monoclonales anti CD20/CD3. - Indicación
- Linfoma folicular refractario con al menos 2 ttº previos ineficaces.
- Dosis
- 8 ciclos de 21 d:
1º: dia 1: 1 mg, día 8: 2 mg. Día 15: 60 mg
2º ciclo: día 1 60 mg, Ciclo 3º y posteriores: día 1: 30 mg. - Dosis Renal
- FGe >30 mL/min dosis plena.
FGe - Nefrotoxicidad
- Sde liberación de citoquinas (44%), hipofosfatemia (grado 1-2: 10%, grado 3:17%), hipopotasemia (grados 1-2: 17%, grado 3: 2%), diarrea grado 1-2: 17%, hipomagnesemia grados 1-2: 12%. Edemas 11%. Infección orina 9%.
- Plan
- Premedicación 1 h antes: dexametasona 20 o metil prednisolona 80 mg IV + difenhidramina 50-100 mg IV+ paracetamol 1000 mg IV.
Monitorización de FG y iones reposición de potasio, calcio y magnesio
TTº de SLT y SLC según guías.
-
- Marca
- LUMOXITI vial 1 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD22
Ac. monoclonales conjugados con fármacos - Indicación
- Leucemia refractaria de células peludas
- Dosis
- 0,04 mg/kg IVDías 1, 3 y 5 de cada ciclo de 28 d
- Dosis Renal
- ERC leve dosis plena, ERC moderada precaución.FGe
- Nefrotoxicidad
- FRA, SHU, PRTo,
- Plan
- Si deterioro renal grado 3-4 retrasar ciclo. Medidas de soporte y ttº según guías.
-
- Marca
- PORTRAZZAVial 800 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti EGFR
- Indicación
- Pulmón no microcítico(junto con gemcitabina y cisplatino)
- Dosis
- 800 mg IV los días 1 y 8 de cada ciclo de 21 días
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Hipomagnesemia (81,3%, grave:18,7%), hipofosfatemia (6,3%), hipocalcemia, hipopotasemia, disuria.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Reposición de magnesio y fósforo. Suplementos de vitamina D
-
- Marca
- ATRIANCEVial 250 mg
- Clase
- Análogos de Purinas
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LLA
- Dosis
- 1500 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe>50 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Sin referencias en Pubmed
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- NERLYNX
Cmp 40 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la Tirosin quinasa del HER2
Inhibidores de la Tirosin quinasa del HER4
Inhibidores de la Tirosin quinasa del EGFR. - Indicación
- Mama HER-2 positivo que hayan finalizado ttº adyuvante con trastuzumab hace al menos 1 año.
- Dosis
- 240 mg/d/ durante 1 año.
Dosis matutina, administrado con alimentos (absorción lenta, máxima cocentración en 7 horas).
Se debe suspender ante efectos indeseables grado 4 ó cualquier otro que no regresen a grado 0-1, si se precisa suspender el ttº más de 3 semanas, si no tolera dosis de 120 mg/d.
Modificar dosis a 200-160-120 mg ante efectos indeseables 1º, 2º ó 3º. - Dosis Renal
- -FGe¿30 mL/min: dosis plena
-FGe98%.
Metabolización por el CYP3A4.
Excreción fecal. - Nefrotoxicidad
- -Diarrea 94,5%, 39,9% grado ¿3, que suele aparecer durante las 1ª (83,6%) ó 2ª semana y puede ser grave.
-Vómitos.
- Fallo renal agudo grave (1,2%) no se especifica causa ni en FT, IPT ni en revisiones de la literatura en PubMed a fecha 30/4/24 pero por el resto de efectos idenseables podría ser prerenal establecido.
-Edema periferico (21%).
-Hipopotasemia 11%.
-Infección tracto urinario 15%. - Plan
- -Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-En estudios de MAPEO de genes se postula como nefroprotector en GN (membranosa, focal y segmentaria, IgA y diabética) por sus efectos citoprotectores sobre las vías de autofagia, sobre el retículo endoplásmico y sobre la respuesta de proteína desplegada (UPR).
-Profilaxis de diarrea con loperamida.
-No administrar junto con pomelo, granada.
-Con inhibidores de la CYP3A4/gp-P potentes disminuir dosis a 40 mg/d. Si es moderado: iniciar a 40 mg/d y aumentar a 80.120,160 mg con periodicidad semanal.
-Antagonistas r. H2: tomarlo 2 horas antes ó 10 después. Antiácidos: dejar pasar 3 horas.
-Contraindicados los inductores potentes de la isoforma
CYP3A4 del citocromo P450 o de la glucoproteína P (gp-P), Carbamazepina, fenitoína, Hypericum perforatum, Rifampicina.
-
- Marca
- TASIGNACps 150, 200 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa BCR-ABL - Indicación
- LMC
- Dosis
- 300-400 mg/12 h
- Dosis Renal
- No hay estudios pero no se excreta por via renal
- Nefrotoxicidad
- NO es nefrotóxica pero puede inducir SLT. Vómitos, aumento de riesgo C/V (predecible según Escala de Framingham) por imbalance de IL inflamatorias/antiinflamatorias e inhibición del receptor dominio 1 de la discoidina (DDDR1).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- OFEV, VARGATEFCps 100,150 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Pulmón no microcítico, fibrosis pulmonar idiopática
- Dosis
- 150-300 mg/12 h
- Dosis Renal
- FG >30 dosis plenaFG
- Nefrotoxicidad
- Igual al resto de Anti VEGF:GNRP con semilunas pauciinmune ANCA MPO(+), GNRP por Ac anti MBG, MAT
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.IECAs, Nitratos, IS si GNRP (rituximab, CP, Cs)
-
- Marca
- ZEJULACps 100 mg
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- Ovario, peritoneo, trompas de Falopio
- Dosis
- 300 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- HTA (8,2%)
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.TTº de anemia e HTA.
-
- Marca
- OPDIVOVial 40, 100 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Melanoma, LH, ca urotelial, Riñón, pulmón no mirocítico, de cabeza y ceullo de céls. escamosas
- Dosis
- 1-3 mg/Kg cada 2-3 s según enfermedad y pauta
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- HTA. PRTo, NIIA, hipofosforemia, hiponatremia (por hipofisitis, hipotiroidismo e Iª SPR)Vasculitis pauciinmune , MAT, GN CM (PMID: 33085845), GN IgA, GN FyS, GN C`3, GN mesangial IgA postinfecciosa, LES like. Amiloidosis AA. Nefritis túbulo intersticial granulomatosa tipo sarcoidosis.
- Plan
- Ver ipilimumab
-
- Marca
- OPDUALAG
Solución para perfusión 240/80 mg - Clase
- Ac. Monoclonales. Otros.
Ac monoclonal Anti PD1 y Ac monoclonal anti LAG-3 - Indicación
- Melanoma avanzado (irresecable o metastásico) en adultos y > 12 años de edad con expresión de PD-L1 < 1%.
- Dosis
- 480 mg de nivolumab y de 160 mg de relatlimab cada 4s en perfusión IV durante 30 minutos. (pauta para peso ¿ 30 kg)
- Dosis Renal
- FGe ¿ 30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -Diarrea (26%), vómitos (10%), ITU (11%)., edemas, hiper e hiponatremia (1,5%), hiper (1,8%) e hipopotasemia (0,3%), hiper (0,9%) e hipocalcemia (0,6%), hiper (0,9%) e hipomagnesemia (0,6%). % según FT.
-Comparte las de nivolumab en monoterapia: HTA. PRTo, NIIA y/o deterioro renal agudo (4,5%, grado 3-4: 1,4%) con una mediana tde tiempo hasta su aparición de 21 semanas, hipofosforemia, hiponatremia (por hipofisitis, hipotiroidismo e Iª SPR)Vasculitis pauciinmune , MAT, GN CM (PMID: 33085845), GN IgA, GN FyS, GN C`3, GN mesangial IgA postinfecciosa, LES like. Amiloidosis AA. Nefritis túbulo intersticial granulomatosa tipo sarcoidosis y deterioro renal que puede ser grave.
Las reacciones adversas inmunomediadas en otros órganos (tiroiditis, Iª suprarrenal colitis con diarrea, miocarditis¿) pueden afectar indirectamente a la función renal y provocar alteraciones cruzadas (hiponatremia, ATR distal¿). - Plan
- Chequear FG y proteinuria frecuentemente. Retirada del fármaco, Cs si toxicidad grado¿2 y/o NIIA dte. 4-6 semanas (0,8 -1,0 mg/Kg/d de PRD con descenso progresivo), no reintroducir si grado IV o HD.
BR si dudas del diagnóstico, CP, rituximab y/o MMF en casos con pancitopenia y afectación glomerular.
Una vez baje de grado 1-2 puede reintroducirse con dosis bajas de Cs.
-No se metabolizan por enzimas del citocromo P450, no es esperable interacciones
-
- Marca
- GAZYVAROVial 1000 mg/40 mL
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD20
- Indicación
- LLC, Linfoma folicular
- Dosis
- 1000 mg según enfermedad y pauta
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- SLT muy graveDisuria e incontinencia urinaria.
- Plan
- TTº según guías, reposición hidroelectrolítica, control de hiperuricemia e hipercalcemia.
-
- Marca
- ORDSPONO
Concentrado para solución; 2, 80 y 320 mg - Clase
- Ac.monoclonal anti CD20/CD3.
- Indicación
- Linfoma folicular en recaida o refractario tras 2 ó más líneas de ttº (LF)
Linfoma B difuso de células grandes en recaida o refractario tras 2ó más líneas de ttº (LBCDG) - Dosis
- CICLOS 1º a 4º de 21 días:
CICLO 1: 1d:0,2 mg
2d: 0,5 mg
8d:2 mg
9d: 2 mg
15d:10 mg
16d: 10 mg
Perfusión en 4 h
CICLOS 2-4: (LF/LBCDG):
1,8 y 15 d: 80 mg/160 mg
Perfusión en 4 h el 1d del 2º ciclo. Si lo tolera puede infundirse en 1 h el resto de días del ciclo.
MANTº: 160 mg / 320 mg Perfusión de 1 h cada cada 2 sem. Si se consigue una RC de 9 m pasar a
160 mg /320 mg cada 4 sem. - Dosis Renal
- No se recomienda ajustar dosis en Iª renal.
- Nefrotoxicidad
- SLT (0,5% en FT), Sde liber. Citoquinas (52-58% según FT y ensayos), (mediana de tiempo: 19 horas: entre 3 h y 9 días) por mecanismos derivados de la hipotensión arterial, caida del gasto cardiaco, formación de un tercer espacio, edemas), edemas.
Hipofosforemia (19%), hipopotasemia (21,9% ensayo ELM-2), hiponatremia, hipomagnesemia.
Diarrea (28% ensayo ELM-2).
En otros ttº como la terapia CAR-T se han descrito FRA y síndrome nefrótico por GNFyS colapsante 2ª al exceso de citoquinas que inducen daño podocitario y túbulo/intersticial aunque en búsqueda de Dic/24 no se han encotrado casos similares es de suponer que un mismo mecanismo de daño induzca una complicación similar. - Plan
- Premedicación los días: 1 y 8 del ciclo 1 y el ciclo 2 y
posmedicación los días 3, 10 y 17 del ciclo 1 y el día 2 del ciclo 2.
Continuar después del día 8 del ciclo 2 con dexametasona, difenhidramina y paracetamol según dosis y horario recomendado en FT y profilaxis para
reducir el riesgo de infección, SLT y reacciones G/I inducidas por corticoides.
Si sde. de liber. de citoquinas:
antipiréticos, oxígeno, hidratación
endovenosa y/o vasopresores, si cuadro grave: Tocilizumab y metil prednsolona IV. Soporte hemodinámico enérgico y reposición hidroelectrolítica.
El aumento de citoquinas puede inhibir el CYP 450 provocando efectos indeseables en fármacos (por ejemplo Warfarina y ciclosporona A).
-
- Marca
- ARZERRAVial 100 mgComercialización revocada el 28/2/19 por motivos comerciales.
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD20
- Indicación
- LLC
- Dosis
- 300 mg dosis inicial y 2000 mg dosis posteriores.
- Dosis Renal
- FGe >30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- SLT
- Plan
- Corrección de alteraciones electrolíticas, monitorización de FG, mantenimiento del balance de fluidos y tratamiento de soporte.
-
- Marca
- LYNPARZACps 50 mgCmp 100, 150 mg
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- Mama HER 2 NEG, ovario, peritoneo, trompas de Falopio
- Dosis
- 300 mg/12 h
- Dosis Renal
- FGe>50 dosis plenaFGe 31-50: 300 mg/12 hFGe
- Nefrotoxicidad
- No referida nefrotoxicidad.Sí es posible descenso del FGe calculado con creatinina por descenso de la secreción tubular.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
Calcular FGe por métodos alternativos si hay sospechas de pseudo FRA.
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- Marca
- LARTRUVO
- Clase
- Ac. Monoclonales. Otros
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- Autorización retirada en 2019
-
- Marca
- TAGRISSO
Cmp 40.80 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la tirosin quinasa deL EGFR
- Indicación
- Pulmón no microcítico de células no pequeñas
- Dosis
- 80 mg/día
- Dosis Renal
- CCr >40 dosis plena
CCr - Nefrotoxicidad
- No descritos en pubmed, posicionamiento AEMPS, posicionamiento SEOM ni ficha técnica hasta 2022 en que se publica un caso de daño tubular agudo con depósito mesangial de IgA con hematuria, proteinuria y deterioro renal que mejora tras recucir dosis (nephron 2022 NIITSU). En 2023 se describe un caso de ND acelerada asociada a su uso (Case Rep Nephrol Dial 2023 KARASAWA). El mecanismo es la inhibición de VEFG a nivel podocitario por inhibición del receptor tipo 2 de la tirosinquinasa y el aumento a nivel mesangial del factor HB-EGF con inducción de MAT renal; en este caso se indujo una ERT en 4 meses
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina. Disminuir dosis si deterioro renal. TTº anti HTA standard. No hay descritas medidas específicas para enlentecer la progresión de ND por el desarrollo de MAT renal, que se debe sospechar si aparece hematuria con hematíes dismórficos y empeoramiento del control de TA. En este caso revalorar otras posibilidades de ttº..
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- Marca
- ELOXATINVial 50-100 mg
- Clase
- Compuestos de Platino
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Colon, recto
- Dosis
- 85 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe>30 datos limitados apoyan dosis plenasFGe< 30 CI
- Nefrotoxicidad
- NTA. MAT, fibrosis intersticial crónica, Tubulopatía proximal tipo Fanconi, Hiponatremia (pierde sal), NIIA, hipopotasemia (1%) sobre todo en mujeres. Hipomagnesemia, vasculitis leucocitoclástica. NIIA.Descrito caso de daño renal dependiente de hemodiálisis con recuperación de función renal 3 meses tras la suspensión del fármaco.
- Plan
- Ver cisplatino
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- Marca
- NO COMERCIALIZADO en ESPAÑA
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD-22.. Ac. monoclonales conjugados con fármacos Antimitóticos.
- Indicación
- LNH
- Dosis
- 0,1 mg/Kg/d/21 días (IV)
- Dosis Renal
- Sin datos al respecto.
- Nefrotoxicidad
- En estudios de administración junto con rituximab se objetivaron un 10% de hipomagnesemia y un 12% de hipopotasemia,
También se comentan en diversos estudios edemas periféricos, ITUs, hipofosforemia, hiponatremia e hipotensión arterial - Plan
- Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones.
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- Marca
- ABRAXANE (Nab-paclitaxel)TAXOLVial 100 mg
- Clase
- Antimitóticos.
Taxanos - Indicación
- Mama HER 2 (+), ovario, páncreas, pulmón no microcítico, sarcoma de Kaposi
- Dosis
- 100-220 mg/m2 según enfermedad y pauta (dosis muy variables)
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- NTA, MAT, hipopotasemia, hiponatremia
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Reposición iónica, si MAT ttº según guías.
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- Marca
- TOOKADVial 183, 386 mg
- Clase
- Sensibilizantes usados en terapia fotodinámica y radiación.
- Indicación
- Adenoca próstata
- Dosis
- 3,66 mg/Kg en dosis única
- Dosis Renal
- No hay indicaciones especiales.
- Nefrotoxicidad
- Disuria, DE, hematuria, dolor perineal, retención urinaria, urgencia miccional, ITUs, incontinencia urinaria y fracaso de la eyaculación.
- Plan
- TTº sintomático, buena hidratación. TTº de complicaciones según guías.
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- Marca
- IBRANCECps 75,100,125 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de CDK - Indicación
- Mama
- Dosis
- 125 mg/d/21 d
- Dosis Renal
- FG>30 dosis plenaFG
- Nefrotoxicidad
- No descritos en posicionamiento AEMPS, posicionamiento SEOM ni ficha técnica.
Escasos artículos describen posible pseudo FRA por inhibición de la secreción tubular. En el estudio MONALEESA 2-3-7 no se describieron FRA en grado igual o superior a 3.Existen casos aislados de FRA grado 3. NTA, lesión tubular generalizada con dilatación y pérdida del borde en cepillo, epitelio aplanado, ruptura tubular focal y abundantes cilindros intratubulares en la médula renal y NIIA. Media de tiempo desde el inicio del ttº hasta el FRA :278 días. Algún caso requirió TRS.Recuperación del FRA incompleta. 783 eventos renales en la FDA en pacientes tratados con inhibidores de CDK 4/6 (palbociclib, ribociclib y abemaciclib, los más frecuentes en mujeres tratadas con palbociclib. Así mismo se describe hipocalcemia, hipopotasemia e hiponatremia. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Retirar el fármaco o disminuir dosis. Cs si NIIA TTº renal de sostén.
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- Marca
- VECTIBIXVial 200, 400 mg
- Clase
- Ac. Monoclonales anti EGFR
- Indicación
- Colon, recto con RAS no mutado
- Dosis
- 6 mg/Kg cada 2 semanas(VM 7,5 días)
- Dosis Renal
- No hay datos
- Nefrotoxicidad
- Hipomagnesemia, hipopotasemia, hipocalcemia (más graves que en otros fármacos del grupo por su mayor afinidad por EGFR). Casos de FRA por vasculitis leucocitoclástica.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Reposición iónica. Si vasculitis corticoides.
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- Marca
- FARYDAKCps 10, 15, 20 mg
- Clase
- Inh HDAC (histona deactilasa) (HDAC)
- Indicación
- MM
- Dosis
- 20 mg/d losdías 1, 3, 5, 8, 10 y 12 de un ciclo de 21 días
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis salvo en ERT y TRS en cuyo caso no hay datos.
- Nefrotoxicidad
- Prerrenalidad por diarrea. Hipomagnesemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosforemia.FRA, IU, hematuria.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.Reposición iónica.
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- Marca
- En fase de ensayos clínicos
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de PI3K - Indicación
- Linfoma de zona marginal recidivante o refractario. Mielofibrosis. Policitemia vera.
- Dosis
- 10 o 20 mg al día durante 8 semanas seguidas de una dosis semanal o 5 mg o 20 mg al día durante 8 semanas seguidas de una dosis diaria de 5 mg.
- Dosis Renal
- No hay datos al respecto.
- Nefrotoxicidad
- Diarrea y nauseas que condicionan prerrenalidad. HTA (7%). Hipopotasemia (18%)
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- VOTRIENTCmp 200,400 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Riñón, sarcoma
- Dosis
- 800 mg/24 h
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- MAT, HTA y Proteinuria. Elevación de Cr en un 32 %Riesgo de SLT si se administra tras nivolumab,
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.TTº según guías.
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- Marca
- ONCASPAR vial 750 U/5 Ml
- Clase
- Derivados de L-asparraginasa
- Indicación
- LLA
- Dosis
- 2000U/m2/14 días
- Dosis Renal
- No requiere ajuste
- Nefrotoxicidad
- No descritos en pubmed, posicionamiento AEMPS, ni ficha técnica.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
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- Marca
- KEYTRUDA Vial 50, 100 mg
- Clase
- Ac monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Pulmón no microcítico que exprese PD1 >50% sin mut EGFR ni ALK, urotelial, LH, melanoma. -En monoterapia para cáncer con MSI-H (inestabilidad de microsatélites alta) o dMMR (deficiencia del mecanismo de reparación de apareamientos erróneos): *colorrectal irresecable o metastásico tras QT de combinación previa con fluoropirimidina. *Endometrio avanzado o recurrente que ha progresado durante o después de un tratamiento previo basado en platino y no candidatos a cirugía curativa o RT. *Gástrico, intestino delgado o biliar, irresecable o metastásico que ha progresado durante o después de al menos un tratamiento previo. * Cuello uterino persistente, recurrente o metastásico en mujeres adultas cuyos tumores expresan PD-L1 con un CPS ¿1. en combinación con QT con/sin bevacizumab
- Dosis
- 2 mg/Kg ó 200 mg Dosis según enfermedad y pauta(VM: 27,3 días)
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plena FGe
- Nefrotoxicidad
- NIIA, Hipocalcemia. Hiponatremia por SIADH ó déficit de ACTH 2ª a hipofisitis ó Iª suprarenal (adrenitis) o hipotiroidismo. Vasculitis pauciinmune, LES like, GN mesangial IgA (PMID: 31813918), GNRP. AMILOIDOSIS AA. ATR distal.
Casos publicados en 2022 de "ATR tipo 5" (AM con AG normal con deterioro en la excreción urinaria de amoníaco, acidificación distal intacta de la orina, ausencia de hiperpotasemia, incluso hipopotasemia y capacidad intacta para disminuir laexcreción urinaria de citrato) con probable mecanismo en un defecto primario de la generación de amoníaco en el túbulo proximal.Caso publicado de hematuria macroscópica en contexto de ca. de cérvix y co tratamiento con bevacizumab.
Caso publicado en 2024 de MAT en ttº en conjunción con gemcitabina y ramucirumab (PMID: 38455838). - Plan
- Retirada del fármaco, Cs si NIIA y/o adrenalitis durante. 4-6 semanas, no reintroducir si grado III-IV o HD. Si grado menor se puede reintroducir.Biopsia Renal si dudas del diagnóstico, CP y/o MMF en casos con pancitopenia.Una vez baje de grado 1-2 puede reintroducirse con dosis bajas de Cs
Aunque la probabilidad de hipofisitis y adrenalitis es baja (1%), chequear ACTH, cortisol y perfil tiroideo periódicamente.
Es posible que concurran varias causas (por ejemplo hiponatremia por SIADH con ATR distal y/o hipofisitis/adrenalitis), tenerlo en cuenta, es posible encontrar AM con AG normal sin hipopotasemia
En ATR tipo V citrato de potasio. Suee ser reversible con la retirada del fármaco (en casos: recuperación a los 3 meses).
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- Marca
- ALIMTAVial 100,500 mg
- Clase
- Análogos de ácido Fólico
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Pulmón no microcítico y mesotelioma pleural
- Dosis
- 500 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe>45 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Nefrotoxicidad > 20%. Es un derivado del metotrexate con el que comparte mecanismo de nefrotoxicidad sobre todo tubular:: es reabsorbido por el TP e inhibe la dihidrofolato reductasa, lo que conduce a una disminución de la síntesis de timidina, inhibición de la síntesis de ADN y daño de las células tubulares proximales induciendo: FRA, tubulopatía proximal (Fanconi), NTA tóxica, fibrosis intersticial, raramente DIN y ATR distal y menos frecuente y severamente: isquemia glomerular.
- Plan
- Dosis máxima tolerada por el túbulo 600 mg/m2.Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones. Leucovorin dudosa utilidad.Hidratación generosa.Reposición iónica y de bicarbonato si poliuria o AM.
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- Marca
- PEMAZYRE
Cmp 4,5, 9 y 13,5 mg - Clase
- Inhibidores de la Proteinquinasa
Inhibidores de la Tirosin quinasa del FGFR - Indicación
- Colangiocarcinoma localmente avanzado o metastásico con fusión o reordenación del receptor del FGFR2 con progresión tras al menos una línea anterior de ttº.
- Dosis
- 13,5 mg/s/14 d seguido de 7 días sin ttº.
A la misma hora cada día, indiferente de con/sin alimentos. - Dosis Renal
- -FGe >30 mL/min y/o HD: dosis plena
- FGe - Nefrotoxicidad
- - Hiperfosfatemia en 60,5% por FT (en estudio FIGHT 101: 75% y en FIGHT 302: 92%), 27,2% valores 10,0 mg/dL, suele apaecer durante los primeros 15 días y el efecto se debe al boqueo de FGF23 sobre su receptor (niveles séricos elevados pero ineficaces).
-Hipofosfatemia: 23,8% y 14,3% grado ¿3 (FIGHT101: 15,6 %) puede deberse a la persidtenciad e niveles elevados de FGF23 una vez que ya no existe inh FGFR, al uso de quelantes o dieta pobre o a la estimulación de la vía PTH.
- Hipercalcemia: no se incluye en FT pero aparece en un 14,3% en estudio FIGHT 101.
- Calcinosis tumoral.
-Calcifilaxia.
-Diarrea 47,6%, vómitos 30,8%.
-Hiponatremia: en torno a un 10%, grave 2%.
-Aumento de creatinina 1,4%, por inhibición de la secreción tubular (inh, transportadores OCT2 y MATE -1). Según Ficha técnica, aumento de 0,2 mg/dL en primer ciclo con estabilización a partir del 8º día y recuperación durante el periodo de descanso.
- ITU (16% en FIGHT 202).
- Hematuria (no recogida en FT, sí en FIGHT 202). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
Medir FG con cistatina C.
TTº según guías.
Si hiperfosfatemia: dieta pobre en fosfatos. Quelantes de fosfato (sevelamer, lantano¿). En algunos casos se han utilizado acetazolamida, probenecid y tiosulfato sódico. Según ficha técnica:
*Si P en sangre entre 5,5 y 7 mg/dL mantener dosis,; si 7-10,0 mg/dL: iniciar dieta y medidas para disminuir fosfato, si no baja de 7,0 mg/dL en 2 semanas, suspender y reiniciar cuando vuelva a ser menor de 7,0 mg/dL, si no desciende de esa concentración, bajar 1 nivel de dosis; Si concentración mayor de 10,0 mg/dL mismo comportamiento que en rango anterior pero control en una semana, no en dos. Si pese a dos descensos en el nivel de dosis vuelve a presentar fosfatemias mayores de 10,0 mg/dL suspender.
Si hipofosfatemia, suplementos de fosfato y vitamina D.
Se debe evitar el tratamiento conjunto con inhibidores potentes de CYP3A4. Si no hay alternativa, bajar dosis de 13,5 a 9 mg o de 9 a 4,5 mg/d.
Se debe evitar el tratamiento conjunto con inductores potentes o moderados del CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina). El uso concomitante con hierba de San Juan (hipérico) está contraindicado.
No administrar con inh. Bomba de protones.
Induce CYP2B6. Precaución en tratamientos con ciclofosfamida, ifosfamida, metadona, efavirenz, porque puede disminuir su exposición.
Inhibe gp-P, precaución con digoxina, dabigatrán, colchicina porque puede aumentar su exposición. Debe separarse al menos 6 horas antes o después.
-
- Marca
- NIPENT
Vial 10 mg - Clase
- Análogos de purina
Inhibifdores síntesis DNA - Indicación
- Tricoleucemia
- Dosis
- 4 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe
- Nefrotoxicidad
- FRA y hematuria dosis dependiente.
- Plan
- Hidratación generosa antes y tras la perfusión.
-
- Marca
- No comercializado
- Clase
- Inh Akt
- Nefrotoxicidad
- Hipofosforemia
-
- Marca
- PERJETAVial 420 mg
PHESGO (Pertuzumab/Trastuzumab
Vial 600/600
Vial 1200/600 - Clase
- Inh HER 2Ac monoclonal
- Indicación
- Mama HER 2(+)
- Dosis
- Dosis inicial: 840 mgDosis Mantº: 420 mg/3 semanas
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFG
- Nefrotoxicidad
- No hay descritos casos de nefrotoxicidad directa puede haberla por diarrea (10%)
- Plan
- Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones.
-
- Marca
- JAYPIRCA 50,100 mg cmp
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa de Bruton (BTK) - Indicación
- Adultos con linfoma de células del manto (LCM) en recaída o refractario tratados previamente con un inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton (BTK).
- Dosis
- 200 mg/24 horas
Con/sin alimentos
Interrumpir hasta la recuperación a grado 1 o basal si presenta:
¿ Neutropenia grado 3 con fiebre y/o infección ó grado 4 ¿ 7 días
¿ Trombocitopenia grado 3 con hemorragia ó grado 4
¿ Toxicidad no hematológica grado 3 o 4
La linfocitosis asintomática no se considera una reacción - Dosis Renal
- -ERC: no precisa ajuste de dosis.
-HD: sin datos. - Nefrotoxicidad
- -ITUs frecuentes (6,9%), grado ¿3:0,7%
- Hematuria frecuente (3,1%)
- Diarrea muy frecuente (19,9%), grado ¿3:0,9%
-Lesión renal aguda referida en IPT sin especificar mecanismo ni % puede inducir taquiarritmia SV e ICC). Elevación de Crp 30%.
-SLT muy raramente.
- HTA (9,5% recogido en IPT). Grado 3: 2,8%. - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-Se metaboliza por CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína), UGT1A8 y UGT1A9. Precaución con fármacos que utilicen estas vías metabólicas.
-Precaución con fármacos metabolizados por vía CYP2C8 (repaglinida, dasabuvir, selexipag, rosiglitazona, pioglitazona y montelukast).
-Precaución con sustratos de la BCRP (rosuvastatina
-Precaución sustratos P-gp (dabigatran, digoxina).
-Precaución con fármacos metabolizados por la CYP2C19 (fenobarbital y mefenitoína)
-Precaución con fármacos metabolizados por CYP3A (alfentanilo, midazolam, tacrolimus)
-
- Marca
- PIXURIAmpollas 29 mg (5,8 mg/mL)
- Clase
- Antibióticos citotóxicos.
Antraciclinas.
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LNH refractario
- Dosis
- 50 mg/m2 los días 1,8,15 de cada ciclo de 28 días (Mx 6 ciclos)
- Dosis Renal
- Sin datos en Iª renal
Vol. de distribución: 25,8 L
Unión a proteínas 50%
Excreción renal - Nefrotoxicidad
- En ficha técnica: SLT, hipofosforemia, hiperfosforemia, hipocalcemia, hiponatremia, diarrea, vómitos, proteinuria, hematuria, oliguria, edemas, aumentro de creatinina.
En PUBMED, Dic/22 sin datos de patología específica. - Plan
- Precaución con sustratos metabolizados por CYP1A2, CYP2C8
(teofilina, Warfarina, amitriptilina, haloperidfol, clozapina, ondansetron, propranolol, repaglinida, rosiglitazona, paclitaxel) y para proteínas transportadoras de membrana Pgp/BRCP y OCT1(ciclosporina, tacrolimus), , ritonavir, saquinavir, nelfinavir.
-
- Marca
- MOZOBIL
Viales de 24 mg (20 mg/mL, 1,2 mL/vial) - Clase
- Inmuno estimulantes.
Antagonistas del receptor CXCR4 - Indicación
- ADULTOS: en combinación con G-CSF,
para potenciar la movilización de células madre hematopoyéticas a sangre periférica y
posterior trasplante autólogo en linfoma o mieloma múltiple cuyas células se movilicen con dificultad.
NIÑOS de 1 a 18 años:
idem en linfomas y tumores sólidos y con carácter preventivo. - Dosis
- Admón SC:
ADULTOS:
¿ dosis fija 20 mg o 0,24 mg/kg si peso ¿ 83 kg
¿ 0,24 mg/kg si peso > 83 kg.
NIÑOS: 0,24 mg/kg
6 a 11 horas antes de cada
aféresis y después de pretratamiento con G-CSF de 4 días de duración.
No debe
Superar los 40 mg/día. - Dosis Renal
- -CCr>50 mL/min: dosis plena.
- CCr:20-50 ml/min : reducir la dosis en un tercio: 0,16 mg/kg/día (dosis máxima 27 mg/d).
-CCr - Nefrotoxicidad
- -Diarrea y vómitos.
-Hipopotasemia, hipocalcemia.
El factor CXCR4 se encuentra implicado en la vía de stress oxidativo que juega un papel relevante en el desarrollo de podocitopatías, proteinuria y fibrosis renal en modelos murinos, por lo que su inhibición podría ser una diana para prevenir este daño (en investigación). - Plan
- Precauciiones universales con monitorización de TA, FG y iones y reposición de déficits iónicos.
-
- Marca
- POLIVY
Polvo para solución 30 mg. 140 mg - Clase
- Ac. monoclonales conjugados con fármacos
Antimitótico. - Indicación
- En combinación con R-CHP en linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) sin ttº previo.
En combinación con bendamustina y rituximab en LBDCG recaída o refractario no candidatos a un trasplante de células madre hematopoyéticas. - Dosis
- 1,8 mg/kg IV cada 21 dias sin exceder de 240 mg/ciclo.
- Dosis Renal
- FGe >30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Vómitos (14,9% en ensayos), diarrea (35,8% en ficha técnica, 30.8-37,8% en ensayos), náuseas (33,1% en ficha técnica).
Hipopotasema, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoalbuminemia, MUY FRECUENTES. Edemas periféricos.
Revisado e fecha 31/10/22, no encontramos referencias en PUBMED sobre mecanismos de nefrotoxicidad. - Plan
- Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones. Reposición de perdidas.
Precaución con fármacos que se metabolicen por CYP3A o P-gp.
-
- Marca
- IMNOVIDCps 3,4 mg
- Clase
- Antiangiogénico
Inmunomodulador
inmunosupresor - Indicación
- MM
- Dosis
- 4 mg/d/21d
- Dosis Renal
- CI si FGe
- Nefrotoxicidad
- FRA (
- Plan
- Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones. Hidratación generosa. Alcalinizar orina puede ayudar.
-
- Marca
- ICLUSIGCmp 15,30,45 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosinquinasa BCR-ABL - Indicación
- LLA, LMC
- Dosis
- 45 mg/d
- Dosis Renal
- FGe >50 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Mismos efectos que Anti VEGF porque actúa sobre TKI multitarget lo que incluye VEGF: HTA (37%), e HTA renovascular, proteinuria, vasculitis de gran vaso (casos raros se cree que por la inhibición del VEGFR2).
Diarrea (20%), vómitos (19%), elevada % de eventos oclusivos arteriales (Inhibe C-Kit y PDGFR lo que ocasiona daño endotelial y en células perivasculares). - Plan
- Monitorizar FG, equilibrio ácido base y iones. TTº de HTA según guías, revascularización si es preciso. Corticoides e IS para vasculitis.
-
- Marca
- GAVRETO
Cps 100 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa. Inhibidores de la tirosinquinasa.
Inhibidores de la fusión de RET. - Indicación
- Ca pulmón no microcítico avanzado con fusión gen RET (+)
- Dosis
- 400 mg/d
Reducciones según EI:
300-200-100 mg/d.
Precauciones con inhibidores potentes CYP3A, inh. Pgp ó inh potentes CYP3A4 (en este caso reducir dosis de 400 a 220 ó de 300 a 200 ó de 200 a 100 mg/d) - Dosis Renal
- FGe >30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- HTA (34,2%), grado ¿3: 16% (mediana de tiempo 2,1 semanas), diarrea 24,9%, elevación de creatinina 22,1%, hipofosforemia ¿3: 7,1%, ITUs : 2,1%
Edemas periféricos,;con menor frecuencia: hipopotasemia, hipocalcemia, hiperfosforemia, hipocalcemia, hiponatremia, vómitos. - Plan
- HTA grado 3: suspender y reiniciar con TA controlada.
HTA grado 4: suspender
Se recomienda ttº anti HTA standard
Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina y especial cuidado con las interacciones.
-
- Marca
- NATULAN Cps 50 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- LH, SNC, neuroblastoma, meduloblastoma, anemia aplásica
- Dosis
- 50-300 mg/d
- Dosis Renal
- ERC leve y moderada dosis plena.ERC grave (Cr >2 mg/dL) precaución.
- Nefrotoxicidad
- Hematuria, frecuencia urinaria.Escasa información e pubmed.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- VANFLYTA
Cmp 17,7 y 26,5 mg - Clase
- Inhibidores de la protein quinasa
Inhibidor de la Tirosin quinasa FLT3 - Indicación
- LMA de nuevo diagnóstico FLT3-ITD positiva como terapia de mantenimiento en combinación con QT de inducción con citarabina y antraciclina y de consolidación con citarabina, en monoterapia.
- Dosis
- 35,4 mg/d/dte 2s en cada ciclo de inducción.
Pacientes con remisión completa (RC) o remisión completa con recuperación hematológica incompleta (RCi): 35,4 mg/d/dte 2s en cada ciclo de quimioterapia de consolidación, seguido de Mantº en monoterapia con dosis inicial: 26,5 mg/d.
Tras 2s, aumentar a 53 mg/d si el intervalo QT corregido mediante la fórmula de Fridericia (QTcF) es ¿450 ms.
Mantenimiento en monoterapia máximo de 36 ciclos.
Para información más precisa consultar FT. - Dosis Renal
- - FGe ¿ 30 mL/min Dosis plena
- FGe - Nefrotoxicidad
- -Diarrea (37%), vómitos (24,5%), edemas (18,9%).
-Hipopotasemia (tener en cuenta su efecto sobre la prolongación del intervalo QT
-En estudio fase 3 (PMID: 37116523) con ttº junto con QT standard (citarabina daunorrubicina, idarrubicina) se encuentra: hipopotasemia (35%), hipocalcemia (10%), hipofosforemia (10%), hipomagnesemia (11%).
-En ensayo quantum -R (PMID: 31175001): hipopotasemia (21%), hipomagnesemia (15%), hipocalcemia (12%), hipofosforemia (5%), hiponatremia (6%), hipotensión arterial (10%), ITU (5%), deterioro renal agudo (4%).
-En estudio fase 1 junto con azacitidina (PMID: 38744144) hiponatremia (16%).
- En artículos no referidos directamente a efectos indeseables renales sí se constatan alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes en ttº (PMID: 33415416), concretamente: hipocalcemia (42,9%), hipopotasemia (15,5%), hipomagnesemia (27,9%) sin que por la naturaleza y diseño pueda aasegurarse relación directa.
-Casos de síndrome nefrótico (PMID: 24310825) con HTA. Se cree puede relacionarse con la inhibición de la expresión de VEFG en los podocitos que puede condicionar una disminución en la síntesis de nefrina. La HTA puede estar relacionada con la disminución de la producción de óxido nítrico en las células endoteliales lo que secundariamente puede contribuir a la proteinuria.
-Anecdóticamente inhibidores de la tirosin quinasa FLT3 han sido utilizados en modelos murinos de nefropatía focal y segmentaria como nefroprotector por su acción inhibidora sobre las células dendríticas CD103+ (PMID: 30590794). - Plan
- -Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-Al metabolizarse por la enzima CYP3A puede interferir en el metabolismo de inh potentes de CYP3A/glucoproteína P (P-gp) (itraconazol, posaconazol, voriconazol, claritromicina, nefazodona, telitromicina y antirretrovirales) por lo que se debe disminuir la dosis de quizartinib de 26,5 y 36,4 mg a 17,7 mg y de 53 a 26,5 mg.
-Evitar su uso con inductores potentes de CYP3A (apalutamida, carbamazepina, enzalutamida, mitotano, fenitoína, rifampicina, hierba de San Juan) e inductores moderados (efavirenz, bosentán, etravirina, fenobarbital y primidona).
-Evitar su uso con fármacos que prolonguen el intervalo QT (azoles antifúngicos, ondansetrón, granisetrón, azitromicina, pentamidina, doxiciclina, moxifloxacino, atovacuona, proclorperazina y tacrólimus).
-Sde. Nefrótico: prednisona, puede ser necesaria su discontinuación.
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- Marca
- ISTODAX
- Clase
- Inhibidor de la histona deacetilasa (HDAC)
- Indicación
- linfoma periférico de células T resistente o recurrente a al menos 2 ttº anteriores
- Dosis
- No comercializado en España
- Dosis Renal
- No comercializado en España
- Nefrotoxicidad
- Medicamento ¿huérfano¿ en 2005
Denegada autorización de comercialización por la CHMP en 2012 - Plan
- No comercializado en España
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- Marca
- TOMUDEXVial 2 mg
- Clase
- Análogos de ácido Fólico
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Colon, recto
- Dosis
- 3 mg/m2
- Dosis Renal
- FGe>65 dosis plena cada 3 semanasFGe 55-65: 75% cada 4 semanasFGe 25-54%: 50% cada 4 semanasFGe
- Nefrotoxicidad
- No hay datos de nefrotoxicidad en ficha técnica ni PubMed.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina
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- Marca
- CYRAMZAVial 100 y 500 Ml
- Clase
- Ac. monoclonales anti VEGF/VEGFR
- Indicación
- Colon, estómago, recto, pulmón no microcitico
- Dosis
- 8 mg/Kg
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- Comparte los EI de los Anti VEFG (ver bevacizumab):MAT, HTA, proteinuria: si es mayor de 2 grs/d ajustar según tabla, si es nefrótica suspender definitivamente.
Comparte los EI de los Anti VEFG (ver bevacizumab):MAT, HTA, proteinuria: si es mayor de 2 grs/d ajustar según tabla, si es nefrótica suspender definitivamente.Dosis inicial-1º ajuste-2º ajuste8 mg/kg-6-510 mg/Kg-8-6
Raramente hiponatremia.
Raramente hiponatremia. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orinaDescensos de dosis si aparece o empeora proteinuria (en ficha técnica cuantifican el nivel de ¿peligrosidad¿ en 2 gr/d.TTº standard de HTA. MAT: si es factible suspender droga.
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- Marca
- STIVARGACmp 40 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Colon, hígado, recto, tumor del estroma G/I
- Dosis
- 160 mg/24 h
- Dosis Renal
- No requiere ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- Hipofosforemia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia. HTA, proteinuria y hematuria. LES like
- Plan
- Control riguroso de FG, iones, sedtº urinario, equilibrio ácido/base y TA. Reposición iónica adecuada. Control de TA, disminuir dosis o retirar fármaco según grado de afectación.
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- Marca
- ORGOVYX
120 mg cmp - Clase
- Antagonista hormonal.
Antagonista del receptor de la hormona liberadora de gonadotropina - Indicación
- Próstata hormonosensible avanzado en adultos
- Dosis
- Dosis de carga: 360 mg/d el primer día.
Dosis mantenimiento: 120 mg/d a la misma hora
Con/sin alimentos - Dosis Renal
- ERC leve- moderada (FGe >30) sin cambios
ERC grave (FGe - Nefrotoxicidad
- No nefrotóxico, pero aumenta el riesgo cardio vascular por medio de acentuar el síndrome metabólico, aumenta el riesgo de prolongación del intervalo QT, HTA (7,9%), diarrea (12,2%), polaquiuria (5,9%), nicturia (5,8%), incontinencia urinaria (4,8%)
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
Evitar administración concomitante con inhibidores GP-P (azitromicina eritromicina, claritromicina, gentamicina, tetraciclinas, ketoconazol, itraconazol, carvedilol, verapamilo, amiodarona, droperidona, propafenona, quinidina, ranolazina, ciclosporina, ritonavir, telaprevir) e inhibidores potentes del CYP-A3. La concentración del fármaco y su eficacia puede disminuir con inductores potentes de GP-P y CYP-A3 (rifampicina apalutamida, carbamacepina, fenitoína, fenobarbital, rifabutina, ritonavir, efavirenz, hierba de San Juan), lista completa en ficha técnica .
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- Marca
- ZYNYZ 500 mg solución para perfusión
Abril/2025: pendiente de comercialización - Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1.
- Indicación
- Ca. células de Merkel metastásico o localmente avanzado recurrente no suceptible de RT ni cirugía.
- Dosis
- 500 mg/4 semanas durante un máximo de 2 años.
- Dosis Renal
- FGe >30 mL/min dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Nefritis inmunomediada: poco frecuente según FT: 2% (Grados 3 ó 4: 1,1%), mediana de tiempo hasta aparición de clínica: 176 días (15-515 d).
LRA e Insuficiencia renal: frecuentes según FT
Diarrea (18,6%).
ITUs (4,3%).
En estudio POD1UM 101 se describe HTA e hipomagnesemia en bajo % cuando se escala dosis.
Hiponatremia 2ª a nefritis inmunomediada. - Plan
- Monitorizar función renal, hormonal (ACTH, cortisol, TSH) , iones y asegurar correcta ingesta hídrica.
Retirar el fármaco o disminuir dosis. Cs si NIIA TTº renal de sostén.
Nefritis inmunomediada grado 2: suspender hasta que se recupere a grado 0-1
Grados 3-4: suspender definitivamente.
TTº de NEFRITIS INMUNOMEDIADA según guías clínicas (Corticoides)
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- Marca
- KISQALICmp 200 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de CDK
- Indicación
- Mama HER 2 Neg
- Dosis
- 600 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- No descritos en posicionamiento AEMPS, posicionamiento SEOM ni ficha técnica.
Escasos artículos describen posible pseudo FRA por inhibición de la secreción tubular. En el estudio MONALEESA 2-3-7 no se describieron FRA en grado igual o superior a 3. Existen casos aislados de FRA grado 3. NTA, lesión tubular generalizada con dilatación y pérdida del borde en cepillo, epitelio aplanado, ruptura tubular focal y abundantes cilindros intratubulares en la médula renal y NIIA. Media de tiempo desde el inicio del ttº hasta el FRA :278 días. Algún caso requirió TRS. Recuperación del FRA incompleta. 783 eventos renales en la FDA en pacientes tratados con inhibidores de CDK 4/6 (palbociclib, ribociclib y abemaciclib, los más frecuentes en mujeres tratadas con palbociclib. Así mismo se describe hipocalcemia, hipopotasemia e hiponatremia. - Plan
- Monitorizar función renal, iones y asegurar correcta ingesta hídrica.Retirar el fármaco o disminuir dosis. Cs si NIIA TTº renal de sostén.
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- Marca
- QINLOCK
Cmp 50 mg - Clase
- Inhibidores de la protein quinasa.
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa. - Indicación
- Adultos con tumor avanzado del estroma
gastrointestinal (GIST) tras ttº previo con tres o más inhibidores de quinasa, como imatinib. - Dosis
- 150 mg/día siempre a la misma hora, sin/con alimentos.
Si efectos indeseables, disminuir dosis a 100 mg/día (consultar ficha técnica para ajustes según grados). - Dosis Renal
- -FGe >30 mL/min dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- - Diarrea (37,2%, vómitos 25,8%).
-HTA al inhibir el VEGFR2 (19,4%, grado 3-4: 6,9%), edemas periféricos (13,8%).
-Hiperpotasemia, hipocalcemia, hipofosforemia grado 3-4 (4,1%).
-Lesión renal aguda (4,7% en estudio INVICTUS). - Plan
- -Precauciones universales. Monitorizasr TA, FGe y equilibrio iónico. Reposición de pérdidas, ttº standarad de hiperpotasemia.
-Evitar inhibidores potentes e inductores moderados o potentes del CYP3A.
-Puede inhibir la metabolización de fármacos que utilicen CYP2C8 (repaglinida, paclitaxel).
-Precaución con fármacos metabolizados por CYP3A4 con estrecho margen terapéutico (CsA, Tacrolimus), metabolizados en intestino (midazolam), por CYP2B6 (efavirenz), CYP1A2 (Tizanidina), BCRP (rosuvastatina, sulfasalazina e irinotecán), MATE-1 (metformina) y gp-P (digoxina, dabigatran).
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- Marca
- MABTHERAVial 100,500, 1400 mg
- Clase
- Ac. monoclonales anti CD20
- Indicación
- LLC, LNH, AR, Wegener
- Dosis
- 375 mg/m2/s/4s
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- No descrita nefrotoxicidad más allá de la posibilidad de SLT tras el ttº.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
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- Marca
- RUBRACACmp 200,250,300 mg
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- Ovario, peritoneo, trompas de Falopio
- Dosis
- 600 mg/12 horas
- Dosis Renal
- CCr >30 no ajusteCCr
- Nefrotoxicidad
- No nefrotóxica aunque en estudios elevación de CRp por inhibición del transportador MATE 1 y MATE 2 K. HTA, ITU y edemas periféricos.
- Plan
- La elevación leve puede ser por su mecanismo de acción, no por toxicidad, esto podría diferenciarse utilizando otro método de medida del FG que no incluya la creatinina. Si grado 3 ó mayor, suspender y descartar otras causas.Si a los 14 días ha pasado a grado 1 ó menor reintroducir. Si persiste en grado 3 ó mayor suspender . definitivamente. Se recomienda monitorizar iones y FG mensualmente
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- Marca
- Jakavi
Cmp 5,10,15 y 20 mg - Clase
- Inhibidores de la proteinquinasa
Inhibidores de JAK - Indicación
- EICH, MF, PV
- Dosis
- MF: Plq >200.000: 20 mg/12 h
Plq 100-200.000: 15 mg/12 h
Plq 50-100.000: 5 mg/12 h
Plq - Dosis Renal
- FG >30: dosis plena
FG200.000: dosis única de 20 mg ó 2 dosis de 10 mg/12 h. PV: dosis única de 10 mg ó 5/12h/2 dosis.Sin datos para HDFVVC ni DP. - Nefrotoxicidad
- Descrito en pubmed 4% de FRA grave y 18% de elevación de creatinina sin especificar causas.
En retrospectivo de Strohbehn: 10% FRA (43% por causas hemodinámicas: sepsis y shock, 40% prerrenal, 13% por otros nefrotóxicos y solo un 3% de FRA, 0,3% del total de pacientes, FRA de causa no filiada en posible relación con el fármaco).
En EICH: 49,3% de hipokaliemia y 45,1% de edemas periféricos - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina, reposición de perdidas, soporte hemodinámico
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- Marca
- TRODELVY
Ampollas 200 mg - Clase
- Ac. monoclonales conjugados con fármacos
Inhidores de topoisomerasa I - Indicación
- Mama triple negativa metastásica que hayan recibido dos o más tratamientos sistémicos previos, al menos uno de ellos para la enfermedad avanzada
- Dosis
- 10 mg/Kg/semana los días 1 y8 de un ciclo de 21. Precisa premedicación con Anti H1, antipirético, corticoide y antiemético.
- Dosis Renal
- Iª renal leve: dosis plenaIª renal moderada, avanzada y HD: sin estudios aunque el fármaco posee una mínima eliminación renal.
- Nefrotoxicidad
- FRA prerrenal por diarrea/vómitos (38%, graves 3%), ITUs (15%), ITUs graves (1,1%), hipopotasemia (28,1%), hipopotasemia grave (1,4%), hipomagnesemia (15%), hipomagnesemia grave (0,3%), hipofosforemia (8,7%), hipofosforemia grave (5,2%), hipocalcemia (7,1%), hipocalcemia grave (0,8%). Hematuria (2,7%), hematuria grave (0,3%).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina y especial cuidado con las interacciones:
Inh UGT1A1 (Propofol, ketoconazol, inh TQ del EGFR): aumentan su concentración.
Inductores de la UGT1A1 (Carbamacepina, fenitoína, rifampicina, ritonavir, tipranavir): disminuyen su concentración
-
- Marca
- NEXPOVIOCmp 20 mg
- Clase
- Inhibidores selectivo de la exportina 1 (XPO1).
- Indicación
- MM resistente
Linfoma B de células grandes refractario - Dosis
- - En ciclos de 35 dias asociado a bortezomib y dexametasona:Selinexor 100 mg el día 1 de cada semana. (no debe superar los 70 mg/m2 y dosis) + Bortezomib 1,3 mg/m2 SC el día 1 de cada semana durante 4 semanas seguido de 1 semana de descanso + Dexametasona 20 mg VO los días 1 y 2 de cada semana.
- En ciclos junto con dexametasona: Selinexor 80 mg y dexametasona 20 mg VO los días 1 y 3 de cada semana. - Dosis Renal
- -No es preciso ajustar dosis si el FGe
- Nefrotoxicidad
- Hiponatremia: En ficha técnica: TRIPLE TERAPIA: 8%, grados 3-4: 5%, grave
- Plan
- - Si natremia
-
- Marca
- RETSEVMO
Cps 40,80 mg - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa. Inhibidores de la tirosinquinasa
Inhibidores de fusión del gen RET - Indicación
- Pulmón no microcítico avanzado con fusión gen RET (+), medular de tiroides avanzado con mutación gen RET, tiroides avanzado tras ttº previo con sorafenib y lenvatinib
- Dosis
- - 50 kg: 160 mg/12 h
Reducciones 1ª,2,ª, 3ª, 4ª si efectos indeseables:
160-120-80-40
120-80-40- NO
Con Inh potentes de Cyp3A disminuir dosis 50% (ketoconazol, itraconazol, voriconazol, ritonavir, saquinavir, telitromicina, posaconazol y nefazodona).
Evitar inductores potentes de CYP3A porque pueden disminuir su concentración de forma poco predecible (carbamazepina,fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifampicina, hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Evitar ttº concomitante con sustratos sensibles de CYP2C8 (odiaquina, cerivastatina, enzalutamida, paclitaxel, repaglinida, torasemida, sorafenib, rosiglitazona, buprenorfina, selexipag, dasabuvir y monteukast) porque pueden aumentar su conventración. Idem con sustratos sensibles de CYP3A4 (por ejemplo, alfentanil, avanafil, buspirona,
conivaptán, darifenacina, darunavir, ebastina, lomitápida, lovastatina, midazolam, naloxegol, nisoldipina, saquinavir, simvastatina, tipranavir, triazolam, vardenafilo).
conivaptán, darifenacina, darunavir, ebastina, lomitápida, lovastatina, midazolam, naloxegol, nisoldipina, saquinavir, simvastatina, tipranavir, triazolam, vardenafilo). - Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis en Iª renal leve, moderada o grave.
Sin datos en ERT o en HD. - Nefrotoxicidad
- HTA cualquier grado 37,4%, grados 3 ó 4 (19,4%), diarrea, vómitos, edemas, hipomagnesemia, hipopotasemia y proteinuria (Lancet oncol 2022: 2%), hiponatremia (6-8 %), elevación de creatinina por interferencia con el transportador renal MATE 1.
- Plan
- HTA grado 3: suspender y reiniciar con TA cpntrolada.
HTA grado 4: suspender
Se recomienda ttº anti HTA standard (evitar diltiazem por interfencia de acción).
HS sobre todo en ttº previo con anti PD1/PD-L1.
Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina y especial cuidado con las interacciones.
-
- Marca
- HETRONIFLY
Solución para perfusión 100 mg - Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- Pulmón microcítico en estadio extendido (CPM-EE). 1ª línea en combinación con carboplatino y etopósido
- Dosis
- 4,5 mg/kg cada 3 semanas.
- Dosis Renal
- FGe ¿30 dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -Comparte efectos con los ICPs.
- NIIAs, LRA, FRA en 2,4% (0,3 y 0,1 % grados 3 y 4). Mediana de tiempo 2,78 meses.
- Hipotiroidismo, hipofisits e Iª SPR pueden inducir AM e alteraciones iónicas múlltiples (hiponatremia 25,4%, grado ¿3: 10%).
- DM tipo 1 de novo puede culmniar en una AM.
- ITUs.
- Vómitos, diarrea, hipoproteinemia/edemas.
- Proeinuria, hematuria, leucocituria.
En búsqueda realizada en PUB MED en Mayo/2025 no se encuentran artículos sobre eventos adversos renales. - Plan
- - Precauciones universales monitorización frecuente de TA, FG, eq. A/B y iones.
-Nefritis inmunomediada grado 2 suspender hasta que recupere a grado 1 ó menos. Grados 3-4 suspender de forma permanente. Ttº según guías que incluye Cs e IS de 2ª línea.
- Al no metabolizarse por enzimas del citocromo p450 no es esperable interacciones farmacológicas por esta vía.
-
- Marca
- SYLVANTVial 100 mg
- Clase
- Ac monoclonales anti IL-6
- Indicación
- Enf Castleman
- Dosis
- 11 mg/Kg cada 3 semanas
- Dosis Renal
- No hay indicaciones específicas
- Nefrotoxicidad
- Hiperuricemia hiperpotasemia
- Plan
- Hidratación generosaControl analítico que incluya AU y iones frecuente
-
- Marca
- RAPAMUNECmp 0,5, 1, 2 mgSolución oral 1 mg/Ml
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de m-TOR
- Indicación
- Rechazo de órganos
- Dosis
- 2-6 mg/d según el momento
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis salvo que se dé junto con CsA y aumente la Crp
- Nefrotoxicidad
- SNo, FRA, GN MP, GN CM, GN IgA, GN Mb, MAT.
Hipofosforemia tubular por su bajorregulación de KLOTHO (estudios murinos). - Plan
- Control analítico frecuente
-
- Marca
- ODONZOCps 200 mg
- Clase
- Inhibidores de la vía Hedgehog
- Indicación
- Ca BC localmente avanzado
- Dosis
- 200 mg/día
- Dosis Renal
- Muy escasa eliminación renal. No Dosis plena en grados leves y moderado de IRC. No hay datos en IRT
- Nefrotoxicidad
- No descrita nefrotoxicidad en ficha técnica, IPT AEMPS y Pub med más allá de las complicaciones relacionadas con vómitos, diarrea y posible FRA Asociado a rabdomiólisis.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orinaRehidratación ante prerrenalidad, alcalinizar la orina si rabdomiólisis.
-
- Marca
- NEXAVAR Cmp 200 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Hígado, riñón, tiroides
- Dosis
- 400 mg/12 h
- Dosis Renal
- No precisa ajuste de dosis. En algunos estudios se dice:FG 20-30: 200 mg/12hHD: 200 mg/d
- Nefrotoxicidad
- HTA y Proteinuria. Elevación de Cr en un 41 %. Hipocalcemia e hipofosforemia por SMA de calcio. NIIA, NTIC.
- Plan
- Hidratación generosaControl analítico que incluya iones frecuentemente, reposición iónica. Si NIIA Corticoides.
-
- Marca
- Lumykras
Cmp 120 mg - Clase
- Inhibidores de KRAS G12C
- Indicación
- Pulmón no microcítico con mutación KRAS G12C que no haya respondido a 1ª línea.
- Dosis
- 960 mg/24 h en una toma a la misma hora cada día, con/sin alimentos.
Si EI ¿grado 3 disminuir dosis:
1ª reducción: 480 mg/d
2ª reducción: 240 mg/d
Si no tolera esta dosis suspender - Dosis Renal
- FGe >60: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Náuseas (3% en ficha técnica, 19 % en ensayos), vómitos (2%) y diarrea (6% en ficha técnica, 31% en ensayos).
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina
Rehidratación ante prerrenalidad,
Si es grado ¿3 deterner el ttº hasta que baje a grado 1 o inferior y reanudar con lareduccion de dosis indicada,
Precauciones si sigue ttº con un inductor potente de CYP3A4. (no mezclar con inh bomba de protones ni Anti H2: 4 horas anes ó 10 horas después mínimo).
-
- Marca
- SUTENTCps 12,5, 25 y 50 mg
- Clase
- Inh PK, Inh VEFG
- Indicación
- Páncreas, riñón, estroma G/I
- Dosis
- 50 mg/24 h
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- HTA y Proteinuria. Elevación de Cr en un 46-70 %, MAT. NIIA, NTIC. GNFyS.
-Casos de síndrome nefrótico (PMID: 24310825) con HTA y MAT. Se cree puede relacionarse con la inhibición de la expresión de VEFG en los podocitos que puede condicionar una disminución en la síntesis de nefrina. La HTA puede estar relacioanda con la disminución de la producción de óxido nítrico en las células endoteliales lo que secundariamente puede contribuir a la proteinuria. - Plan
- Control de TA y analítico frecuente. Si GN retirada del fármaco y ttº según guias de MAT, GN y NIIA.
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- Marca
- IMJUDO
Vial 25 mg
Vial 300 mg - Clase
- Ac monoclonales. Otros
Ac. Monoclonales anti CTLA-4 - Indicación
- -En combinación con durvalumab y quimioterapia basada en platino, tratamiento de primera línea de adultos con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) metastásico sin mutaciones sensibilizantes de EGFR o mutaciones ALK positivasFR o translocación ALK.
-En combinación con durvalumab, tratamiento de primera línea de adultos con carcinoma hepatocelular (CHC) avanzado o irresecable. - Dosis
- Carcinoma hepatocelular: 300 mg en dosis única administrada en combinación con durvalumab 1.500 mg, seguido de durvalumab en monoterapia cada 4 semanas.
CPNM:
Durante la quimioterapia basada en platino:
75 mg en combinación con durvalumab 1.500 mg y quimioterapia basada en platino cada 3 semanas (21 días) durante 4 ciclos (12 semanas).
Después de la quimioterapia basada en platino:
Durvalumab 1 500 mg cada 4 semanas y terapia de mantenimiento con pemetrexed en función de la histología cada 4 semanas.
Se debe administrar una quinta dosis de IMJUDO 75 mg en la semana 16 junto con la sexta dosis de durvalumab.
( en CPNM, máximo 5 dosis de IMJUDO) - Dosis Renal
- IR leve/moderada: No se recomienda ajustar la dosis.
IR grave: Se desconoce el efecto de la insuficiencia renal grave en la farmacocinética de tremelimumab; no se puede determinar la posible necesidad de ajustar la dosis. Sin embargo, dado que los anticuerpos monoclonales IgG no se eliminan principalmente a través de vías renales, no se espera que un cambio en la función renal influya en la exposición a tremelimumab.
No se han realizado estudios farmacocinéticos de interacción Dado que las vías de eliminación principales son el catabolismo de proteínas a través del sistema reticuloendotelial o la disposición mediada por el objetivo, no se esperan interacciones farmacológicas metabólicas. La farmacocinética de las interacciones farmacológicas entre tremelimumab en combinación con durvalumab y la quimioterapia basada en platino se evaluaron en el ensayo POSEIDON y no mostró interacciones farmacológicas clínicamente significativas entre tremelimumab, durvalumab, nab-paclitaxel, gemcitabina, pemetrexed, carboplatino o cisplatino en el tratamiento concomitante.
Nefritis inmunomediada grado 2: suspender temporalmente (se podrá reanudar en 12 semanas si mejora a un grado ¿ 1.)
Nefritis inmunomediada grado 3-4: suspender definitivamente.. - Nefrotoxicidad
- Diarrea, toxicidad autoinmune Hpf, tiroidea y/o SPR que puede condicionar daño renal secundariamente.
-Nefritis inmunomediada. Mediana de tiempo: 79 días (rango: 39-183 días).
-ITUs superior (15.5% en FT).
-Cistitis no infecciosa.
-Elevación Crp (4.6%-6.4%, según FT, seún se administre junto a durvalumab y platinos o sólo con durvalumab). En estudios con sunitinib, fallo renal agudo limitante, muy frecuente, con una mediada de tiempo hasta su aparición de 2 semanas y en relación con prerenalidad por diarrea y fiebre, en un BxR: NTA y NIIA. (PMID:20922784).
-Edema periférico:8.5 t 10,4% respectivamente según FT.
- Casos de vasculitis renal anti MPO positiva (PMID: 32718987): no se conoce exactamente el mecanismo, se especula con que la expansión de LfT efectores y foliculares aumentan la interacción T/B lo que supone una mayor síntesis de IFN gamma e IL 21, el descenso en las T regs y la inhibición de PD 1 contribuyen a la supresión del factor FOX P3, esencial para mantener la autotolerancia. En las vasculitis IgA, regulan positivamente el ligando de quimiocina con motivo CXC C-(CXCL)9 y 10 aumentando el reclutamiento de LfT.
- Descrita hipokaliemia e hiponatremia (PMID: 20498386, 35033226)
- Miroangiopatía trombótica (PMID: 38245663). - Plan
- -Medidas universales de control de TA, FG y iones, reposición de pérdidas. Control de función tiroidea, SPR e hpf periódica.
-No se recomienda el uso de Cs sistémicos o inmunoseupresores antes de empezar el ttº, excepto dosis fisiológicas (¿10 mg/día de prednisona o equivalente), debiso a su posible interferencia con la actividad farmacodinámica y la eficacia. Sin embargo, se pueden utilizar Cs sistémicos u otros inmunosupresores después de empezar la admisnitración de tremelimumab para tratar las reacciones adversas inmunomediadas.
- Nefritis inmunomediada: Cs a dosis inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona o equivalente seguida de una disminución progresiva para los Grados 2-4.
En el ensayo junto a sunitinib (PMID: 20922784) se describe ttº desde Cs a HD y PF.
-Vasculitis: buena respuesta a rituximab. Son factores de mal pronº que obligan a ser más agresivos en el ttº: pesencia de semilunas FGe bajo o escaso nº de GLM indemnes en la BxR, (PMID: 32718987).
-
- Marca
- EBVALLO
Viales con entre 2,8 × 107 - 7,3 × 107 células /ml dispersión inyectable - Clase
- Células CAR-T anti EBV
- Indicación
- Enfermedad linfoproliferativa post trasplante de progenitores hematopoyéticos asociada a VEB sin respuesta a ttº previo o en recaida.
- Dosis
- 2 × 106 células T viables/ kg
Células T viables a administrar ÷ Concentración real (células T viables/ml)* = Volumen requerido
de la dispersión celular descongelada (ml) que se obtiene en la hoja de información del lote.
El volumen de dispersión requiere dilución (ver FT)
Admón días 1,8 y 15 de ciclos de 35 dias. - Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- -Diarrea: muy frecuente (26,2%)
- Deshidratación (10,7%)
-Hiponatremia (15,5%), Hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemias frecuentes.
-Edema post operatorio.
- No descrita otra nefrotoxicidad. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina
Rehidratación y reposición iónica ante prerrenalidad,
-
- Marca
- MINJUVI
Vial para perfusión IV 200 mg - Clase
- Ac monoclonal humanizado anti CD19.
- Indicación
- Linfoma difuso de linfocitos B grandes resistentes a tratamiento o no aptos para trasplante autólogo de MO.
- Dosis
- 12 mg/Kg/día en ciclos de 28 días:
Ciclo 1: día 1, 4, 8, 15 y 22.
Ciclos 2 y 3: 1, 8, 15 y 22.
Ciclo 4 hasta la progresión de la enfermedad: 1 y 15 de cada ciclo.
Requiere pre medicación con Anti H1, anti H2, antipiréticos y corticoides.
Asociar lenalidomida del día 1 a 21 de cada ciclo (Mx 12 ciclos). - Dosis Renal
- FGe >30 mL/min sin cambios.
FGe - Nefrotoxicidad
- -SLT.
-Diarrea (36%), edema periférico (24%). Vómitos, HTA (8,6%), ITUs (12,3%).
- Hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia (muy frecuentes).
-Elevación de creatinina (elevada frecuencia). - Plan
- Si EI grado 2 durante la perfusión: parar, tratar y reanudar a 50% de velocidad de perfusión.
Grado 3: idem y reiniciar al 25%
Grado 4: suspender
-Medidas universales frente al SLT (ver apartado de ¿datos y bibliografía¿).
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- ELZONRIS
Vial 1 mg/mL - Clase
- Proteínas de fusión con inmunotoxinas
Proteínas de fusión anti CD123 (receptor de IL-3). - Indicación
- Neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas (NCDPB)
- Dosis
- 12 microgr/ Kg IV los días 1-5 de un ciclo de 21 días.
Dosis ajustadas según as guias del sde. de extravasación capilar SCLS (systemic capillary leak syndrome), ver FT, modificaciones según nivel de albúmina sérica, peso y estado de hidratación y equilibrio hemodinámico. - Dosis Renal
- disponibles de dosis en ERC, sí se recomienda que se interrumpa el ttº si A lo largo del mismo la Crp aumenta por encima de 1,8 mg/dL o el CCr
- Nefrotoxicidad
- -SCLS 18% (tiempo medio hasta aparición: 5 días). Mejor predictor de su aparición: el descenso de albúmina en plasm durante los días de inicio del ttº.
-SLT
Frecuentes:
-Hipocalcemia 22%
Hipomagnesemia 16%
Hiponatremia 16%
Hipopotasemia 19%
Hiperpotasemia
Hiperfosfatemia
Poco frecuentes
Hipofosfatemia
Acidosis láctica
Acidosis
Grados ¿ 3:
-Frecuentes
Hiponatremia
-Poco frecuentes
Hipocalcemia
Hipopotasemia
Acidosis láctica
Acidosis
-Hipotensión frecuente 22%
-HTA poco frecuente 19%
-Vómitos muy frecuentes
-Diarrea frecuente
- Frecuentes
Lesión renal aguda
Poco frecuentes
Insuficiencia renal
Retención de orina
Dolor en las vías urinarias
Polaquiuria
Proteinuria - Plan
- -Pre ttº; antihistamínico H1 (p. ej., clorhidrato de difenhidramina), antihistamínico H2, corticoide (p. ej., 50 mg de metilprednisolona IV o equivalente) y paracetamol 60 minutos antes del inicio de la perfusión.
-Monitorizar de forma cuidadosa TA, GF, iones y estabilidad hemodinámica
-
- Marca
- RUBRACA, TALZENNACps 0,25 y 1 mg
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- Mama
- Dosis
- 1 mg/d
- Dosis Renal
- FGe >50 dosis plenaFGe 30-50: reducir dosisFGe
- Nefrotoxicidad
- No nefrotóxico.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina
-
- Marca
- Thalidomide Celgene 50 mg cps
- Clase
- Antiangiogénico
Inmunomodulador
inmunosupresor - Indicación
- Mieloma Múltiple
- Dosis
- Variable según edad, plaquetas y nº de Nf (ver ficha técnica): de 100 a 200 mg/día
- Dosis Renal
- Sin estudios
- Nefrotoxicidad
- No encontradas referencias en Pubmed.Se elimina por orina menos de un 1% de la droga sin modificar.Los casos de deterioro renal en pacientes que lo usaban parecen más por progresión de la enfermedad de base que por nefrotoxicidad
- Plan
- Control analítico y clínico frecuente
-
- Marca
- TALVEY
2 mg/mL: Vial 3 mg
40 mg/mL Vial 40 mg - Clase
- Ac monoconales. Otros.
Ac. monoclonales anti GPRC5D/CD3 - Indicación
- Mieloma múltiple en adultos, recaida tras 3 ó más lineas de ttº que incluyan inmunomodulador, inh. de proteasa o anti CD 38 ó refractarios.
- Dosis
- Admón SC
Pauta Semanal
1ª fase (escalada de dosis):
* Día 1: 0,01 mg/Kg
*Día 3: 0,06 mg/Kg
*Día 5: 0,4 mg/Kg
2ª fase (TTº): 0,4 mg/Kg semanal
Pauta quincenal
1ª fase (escalada de dosis):
* Día 1: 0,01 mg/Kg
*Día 3: 0,06 mg/Kg
*Día 5: 0,4 mg/Kg
*Día 7: 0,8 mg/Kg
2ª fase (TTº): 0,8 mg/Kg bisemanal - Dosis Renal
- FGe >30 sin cambios
FGe - Nefrotoxicidad
- *Hipopotasemia Muy frecuente16 %) 12, grado ¿ 3: 5 %.
*Hipofosfatemia Muy frecuente 15 %, grado ¿ 3: 6 %
*Hipomagnesemia Muy frecuente 11 %, grado ¿ 3:0%.
No se describe mecanismo en FT.
* Diarrea Muy frecuente 25 %, grado ¿ 3: 1,2 %.
* Vómitos Muy frecuente 10 %, grado ¿ 3: 0,6 %. - Plan
- -PreTTº con corticoides, antipiréticos y antihistamínicos.
-Monitorizar toxicidad de fármacos sustratos del, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4/5, CYP2D6.
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- KIMMTRAK
Solución para perfusión 100 microgrs/0,5 mL - Clase
- Proteina de fusión biespecífica RLT/Ac anti CD3.
- Indicación
- Melanoma uveal irresecable o metastásico en adultos con antígeno leucocitario humano (HLA)-A*02:01 positivo.
- Dosis
- 20 microgramos el día 1, 30 microgramos el día 8, 68 microgramos el día 15 y 68 microgramos una vez a la semana a partir de entonces por vía V en perfusión durante 15-20 minutos.
- Dosis Renal
- - FGe ¿30 mL/min dosis plena.
- FGe - Nefrotoxicidad
- -SLC (89%): inicio mayoritariamente el día de la perfusión mediana de 2 días.
-SLT
-HTA (grado 3-4: 8,6%), hipotensión arterial (38,8%, grado 3-4: 2%).
-Vómitos (29,8%), diarrea (24,9%)
-Según FT: hipomagnesemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipopotasemia, hipofosfatemia.
-Elevaciòn de creatinina (en FT, no hay literatura al respecto en búsqueda en pubmed con fecha Junio 2025).
- En estudio Estudio IMCgp100-202: Edemas (27%).
-En estudio de efectos indeseables de estimuladores de respuesta T, EPCORITAMAB y ELRANATAMB fueron los que se asociaron con más complicaciones renales y urinarias, tebentafusp no (PMID: 39982395). - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-Medidas universales frente al SLC (Fluidoterapia, antipiréticos, vasopresores, oxigenoterapia, coticoides, anti H1, tocilizumab, 3 primeras dosis adminstradas en entorno hospitalario con observación posterior de al menos 16 horas) especificadas en ficha técnica.
-En las primeras administraciones puede en el contexto de liberación de citoquinas inhibirse la enzima CYP 450 lo que puede inducir alteraciones en las concentraciones de fármacos con estrecho índice terapéutico (Warfarina, ciclosporina).
-
- Marca
- TECVAYLI No comercializado en España
- Clase
- Ac. Monoclonales. Otros.
Ac. monoclonales anti BCMA/CD3 - Indicación
- MM refractario tras al menos 3 ttº con inh proteosoma, inmunomodulador y Anti CD38
- Dosis
- Dosis--- Esquema
60 mcg/kg (1ª escalada de dosis) -- Día 1
300 mcg/kg (2ª escalada de dosis)-- Separada 2-4 días de la 1ª escalada de dosis
1500 mcg/kg (1ª dosis de tratamiento)-- Separada 2-4 días de la 2ª escalada de dosis
1500 mcg/kg (sucesivas dosis de tratamiento)-- Semanal hasta progresión de la enfermedad
Premedicación con dexametasona (16 mg), paracetamol y difenhidramina antes de cada step-up dose y antes de la primera dosis completa. - Dosis Renal
- Sin datos en la literatura (búsqueda 1/11/2022)
- Nefrotoxicidad
- Diarrea 28,5%, vómitos (15%). Mayoría de EI de carácter HMT, NRL e infeccioso incluyendo sde de liberación de citoquinas (CRS) y sde de neurotoxicidad asociada a un inmuno efector celular (ICANs).
- Plan
- Precauciones universales.
-
- Marca
- UTEFOS
Caps 400 mg - Clase
- Inhibidores síntesis DNA
Análogos de Pirimidina - Indicación
- Ca. colorrectal, gástrico y tumores gastrointestinales avanzado o recurrente (incluyendo esófago y páncreas). Carcinoma metastásico de mama. Tumores de cabeza y cuello avanzados (estadios III y IV).
- Dosis
- -T. digestivos:750mg/m2/d (1200 mg) repartidos en 3 tomas VO durante 21 días seguidos de 1 semana de descanso.
-Mama: 750mg/m2/d (1200 mg) repartidos en 3 tomas VO durante14 días seguidos de 1 semana de descanso.
-Cabeza y cuello: 750-1000 mg/m2/d (1200-1600 mg) repartidos en 3 tomas VO durante 14-21 días seguidos de 1 semana de descanso. -Simultáneo con RT: 500- 750mg/m2/d (800-1200 mg) repartidos en 3 tomas VO durante 21 días seguidos de 1 semana de descanso.
-Administración prolongada: 500-750mg/m2/d (800-1200 mg) repartidos en 3 tomas VO durante 4-6 semanas seguidos de 1 semana de descanso - Dosis Renal
- No hay datos
90% eliminación respiratoria como CO2, 15-20% por via renal (10% inalterada).
-En su formulación S-1, en Japón (tegafur, 5-cloro-2,4-dihidroxipiridina (CDHP), un inhibidor de DPD y oxonato de potasio como reductor de toxicidad gastrointestinal)
se ha utilizado de forma segura y eficaz en pacientes en HD crónica (PMID: 20037758, 15331922). - Nefrotoxicidad
- -Diarrea y vómitos
- Alteración del FGe
-Retención aguda de orina.
-Hematuria
-Edemas periféricos
- Sin acd. Folínico, en FT se describe: síndrome nefrótico, incontinencia urinaria y fallo renal agudo.
- Acidosis metabólica con AG elevado, en relación con DM tipo1 fulminante (cetoacidosis diabética) acentuada en pacientes con HLA DR4-DQ4, DRB1*04:05-DQB1*04:01 y DRB1*09:01-
DQB1*03:03 y con polimorfimos del gen CTLA-4 CT60.
Factor de riesgo: infecciones por enterovirus y ttº concomitantes con IFN alfa.
-Al ser un profármaco que se transforma en 5- FU comparte sus eventos adversos. - Plan
- -Diarrea y vómitos
- Alteración del FGe
-Retención aguda de orina.
-Hematuria
-Edemas periféricos
- Sin acd. Folínico, en FT se describe: síndrome nefrótico, incontinencia urinaria y fallo renal agudo.
- Acidosis metabólica con AG elevado, en relación con DM tipo1 fulminante (cetoacidosis diabética) acentuada en pacientes con HLA DR4-DQ4, DRB1*04:05-DQB1*04:01 y DRB1*09:01-
DQB1*03:03 y con polimorfimos del gen CTLA-4 CT60.
Factor de riesgo: infecciones por enterovirus y ttº concomitantes con IFN alfa.
-Al ser un profármaco que se transforma en 5- FU comparte sus eventos adversos.
-Diarrea y vómitos
- Alteración del FGe
-Retención aguda de orina.
-Hematuria
-Edemas periféricos
- Sin acd. Folínico, en FT se describe: síndrome nefrótico, incontinencia urinaria y fallo renal agudo.
- Acidosis metabólica con AG elevado, en relación con DM tipo1 fulminante (cetoacidosis diabética) acentuada en pacientes con HLA DR4-DQ4, DRB1*04:05-DQB1*04:01 y DRB1*09:01-
DQB1*03:03 y con polimorfimos del gen CTLA-4 CT60.
Factor de riesgo: infecciones por enterovirus y ttº concomitantes con IFN alfa.
-Al ser un profármaco que se transforma en 5- FU comparte sus eventos adversos.
-
- Marca
- TEMODALCps o sobres 5,20. 100, 140, 189 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Glioma, astrocitoma, glioblastoma multiforme,
- Dosis
- 75-150 mg/m2 según protocoos.
- Dosis Renal
- ERC leve y moderada dosis plena.ERC grave precaución.Sin datos en HD
- Nefrotoxicidad
- Disuria, HTA, hipopotasemia, hipocalcemia. Raros casos de DIN y NIIA asociado a otros agentes.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orinaCorticoides si NIIA. TTº de DIN según guías.
-
- Marca
- TORISELVial 25 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de m-TOR - Indicación
- Riñón, linfoma de células del manto
- Dosis
- 25 mg/sem
- Dosis Renal
- No precisa ajustar dosis, eliminación renal
- Nefrotoxicidad
- FRA. Edemas. NTA, PRTo, GN FyS, Hipofosforemia, hiperpotasemia.
- Plan
- Control analítico y clínico frecuente Reposición iónica. Retirar fármaco si EI grado 3-4.
-
- Marca
- Tepmetko
Cmp 225 mgrs - Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de la Tirosin Quinasa MET (o receptor del factor de crecimiento de hepatocito (HGF)).
- Indicación
- ca. de pulmón no microcítico avanzado con omisión del exón 14 del gen del factor de transición mesenquimal-epitelial (METex14), tras ttº previo con inmunoterapia y/o platino.
- Dosis
- - 450 mg/24 h, vía oral, asociado a una comida.
En caso de mala tolerancia (Niveles de ALT/AST, bilirrubina, creatinina, vómitos...ver ficha técnica1): 225 mg/24 h. - Dosis Renal
- Excreción urinaria minoritaria (7% del fármaco inalterado en orina). No es necesario ajustar dosis en la insuficiencia renal leve o moderada. No se ha estudiado el efecto en pacientes con insuficiencia renal grave.
- Nefrotoxicidad
- - Aumentos reversibles de creatinina sérica (hasta 55% en ficha técnica) por inhibición de los transportadores tubulares de creatinina MATE 1-k y 2-K (25-55%). Mediana de tiempo de aparición: 3,1 semanas.
- Edema periférico (36-63% en otros trabajos se habla de 77%) por alteración de la permeabilidad del endotelio. Mediana de tiempo de aparición. 9 semanas. Grado ¿3: 7%.Es la principal causa de suspensión del ttº o disminución de dosis.
- Vómitos (28%), diarrea (14%). - Plan
- - Precauciones universales, monitorización del perfil hepático, creatinina sérica, FG, iones y orina.
- Modificaciones posológicas en función de la toxicidad.
- FRA grado 2-3: suspender y reanudar a menor dosis
- Grado 4: suspender,
- EDEMAS: masajes, medias de compresión, ejercicios, dieta pobre en sal, diuréticos de ser precisos. En algunos casos han cedido cambiándolo por otro inh MEK como Capmatinib.
-Dada su patogenia, puede ser interesante asociar inhibidores de SGLT2.
- MEDIR FG con cistatina C.
-
- Marca
- TEPADINAVial 15, 100 mg
- Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Trasplante de células Madre
- Dosis
- Dosis variable según tumor y enfermedad de base
- Dosis Renal
- No hay estudios, mínima eliminación renal, en principio no es preciso ajustar dosis.
- Nefrotoxicidad
- HTA. Cistitis hemorrágica. Hematuria, alteraciones electrolíticas. Deterioro renal descritos en ficha técnica. No hay apenas datos de nefrotoxicidad en Pub med más allá de antiguos casos clínicos en la década de 1970 y 1980.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
-
- Marca
- LONSURF cmp 15/6,14 mg
- Clase
- Inh timidina fosforilasa
- Indicación
- Colon, recto
Es un potenciador de la trifluridina - Dosis
- Ver trifluridina
- Nefrotoxicidad
- Proteinuria GNRP con semilunas por Vasculitis IgA tipo Ac-Henoch
- Plan
- Control analítico y clínico frecuente
TTº de la complicación que provoque según guías.
-
- Marca
- Kymriah1,2 x 106 a 6,0 x 108 células dispersión para perfusión
- Clase
- Células CAR-T anti CD19
- Indicación
- LLA de células B refractaria, en recaída post-trasplante o en 2ª o posterior recaída en pacientes pediátricos y adultos
- Dosis
- Distintas pautas según enfermedad de base (ver ficha técnica).
- Dosis Renal
- No hay datos de ajuste en ficha técnica.
Recientes artículos muestran su uso en ERCA y TRS (HD) sin complicaciones sobreañadidas (PMID: 36174934). - Nefrotoxicidad
- FRA (19%, FRA que requiere TRS: 4,4%), En otras series hasta un 9% de FRA y una necesidad de TRS de un 5-10%. NTA por hipotensión arterial, SLT, Sde liber. Citoquinas (típicamente la primera semana, en mayor medida los 2-3 primeros días con pico la semana 1-2 por mecanismos derivados de la hipotensión arterial, caida del gasto cardiaco, formación de un tercer espacio, edemas), sde. Linfohistiocitosis hemofagocítica (1%), sde. de activación macrofágica, edemas.
Hipofosforemia (75%), hipopotasemia (56%), hiponatremia (51%).
Casos aislados de FRA y síndrome nefrótico por GNFyS colapsante ya que el exceso de citoquinas induce daño podocitario y túbulo/intersticial directo mediante varios mecanismos: "on-target off-tumor¿ (¿objetivo fuera del tumor¿), reacción cruzada entre los linfocitos CAR-T y células locales epiteliales tubulares y podocitarias: activación de linfocitos T anormalmente, CAR-T infiltradas inducen la producción de citoquinas locales, síntesis de IL-6 e IL-8 por los podocitos, reacción cruzada con células que expresen CD 19 y alteración de la permeabilidad dela MBG por aumento de sulfatación y aumento de catabolismo de los heparan sulfatos de la MBG que provoca pérdida de la carga negativa. - Plan
- Si sde. de liber. de citoquinas:
antipiréticos, oxígeno, hidratación
endovenosa y/o vasopresores, si cuadro grave: Tocilizumab y metil prednsolona IV. Etoposido y citarabina intratecal si no hay respuesta.
Soporte hemodinámico enérgico y reposición hidroelectrolítica.
El aumento de citoquinas puede inhibir el CYP 450 provocando efectos indeseables en fármacos (por ejemplo Warfarina y ciclosporona A).
-
- Marca
- TEVIMBRA
100 mg vial 10 ml. Solución para perfusión (10 mg/ml). - Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- - En combinación con pemetrexed y quimioterapia basada en platino, tratamiento en primera línea del Ca pulmón no microcítico (CPNM) no escamoso, PD-L1 (+) en ¿50 % de las células tumorales, sin mutaciones EGFR o de ALK, y que tengan CPNM localmente avanzado y que no sean candidatos a resección quirúrgica o quimiorradiación basada en platino.
- En combinación con carboplatino y paclitaxel o nab-paclitaxel, tratamiento de primera línea del CPNM escamoso localmente avanzado que no sean candidatos a resección quirúrgica o quimiorradiación basada en platino.
- En combinación con carboplatino y paclitaxel o nab-paclitaxel, tratamiento de primera línea del CPNM escamoso metastásico.
- En monoterapia, tratamiento en segunda línea del CPNM localmente avanzado o metastásico después de tratamiento previo basado en platino. Los pacientes con CPNM con EGFR mutado o ALK positivo deben haber recibido también terapias dirigidas
antes de recibir tislelizumab.
- En combinación con pemetrexed y quimioterapia basada en platino, tratamiento de primera línea del CPNM no escamoso cuyo tumor exprese PD-L1 en mayor o igual al 50 % de las células tumorales, sin mutaciones positivas de EGFR o de ALK, y que tengan cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) metastásico.
- En combinación con etopósido y quimioterapia basada en platino, tratamiento de primera línea de pacientes adultos con cáncer de pulmón microcítico (CPM) en estadio extenso.
- En monoterapia, tratamiento del carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE) irresecable, localmente avanzado o metastásico, tras quimioterapia previa basada en platino.
- En combinación con quimioterapia basada en platino y fluoropirimidina, tratamiento de primera línea del adenocarcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica (UGE) HER-2 negativo localmente avanzado irresecable o metastásico en pacientes cuyos tumores expresen PD-L1 con una puntuación de positividad del área tumoral (TAP, por sus siglas en inglés) ¿5 %.
- En combinación con quimioterapia basada en platino, tratamiento de primera línea del CCEE irresecable, localmente avanzado o metastásico en pacientes adultos cuyos tumores expresen PD-L1 con una puntuación de TAP ¿5 %.
-No consta en FT pero en la literatura abundantes artículos de uso en Ca. urotelial (Aprobado en China). - Dosis
- 200 mg/3 semanas IV
- Dosis Renal
- -FGe >30 mL/minuto dosis plena
-FGe - Nefrotoxicidad
- -Nefritis inmunorelacionada aguda (NIIA): 0,3 %. Mediana de tiempo: 1,5 meses(15 días a 12,1 meses). Mediana de duración: 9 días a 16,2 meses). Obligó a suspender ttº: 0,1 %. Resolución: 50 % (datos FT).
-GN inmunomediada: Focal y segmentaria (PMID: 39588116), Membranosa (un caso de THSD7A positiva ttº exitoso con Cs y Rituximab; PMID: 34040602), NTIC evolucionada.
-Mayor % de rechazo en trasplante renal activo.
-MAT inmunomediada (PMID: 39588116).
-HTA (2,3%, FT).
-Hiponatremia (2,9-6%), hipernatremia (0,1%), hipopotasemia (2,5%), hiperpotasemia (0,9%)
-En combinación con otras pautas de QT (FT): diarrea (22,7%, grados 3-4: 2,4%), hipopotasemia (8,6%; grados 3-4: 4,4%, mortalidad: 0,1%), hiperpotasemia (0,9-1,8%), hiponatremia (11,7%; grados 3-4: 3,9%).
-Cistitis no infecciosa e inmunomediada (rara).
-Deterioro renal multicausal (0,9 en monoterapia, 2,4% en combinación) (incluyendo 2ª a IRAEs: SIADH, hipotiroidis
- PMID: 39172333: en Ca. urotelial sin/con gemcitabina/ cisplatino: 41% LRA, 27% hematuria, 24% ITUs (retrospectivo 63 pacientes).
- PMID: 37869004: caso de ureteritis /cistitis como IRAE en caso de ca. timo, respondió a Cs. Incluye tabla con todos los casos publicados. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de hormonas (ACTH, TSH, cortisol), TA, FG, iones y orina.
-TTº de sostén en alteraciones hidroelectrolíticas.
-NIIA grado 2: Interrumpir y reanudar tras resolución completa o parcial (grado 0 -1) después de la reducción gradual de
corticosteroides durante al menos 1 mes. Interrumpir de forma permanente si no existe una resolución
completa o parcial tras 12 semanas después de iniciar los corticosteroides o incapacidad de reducir
prednisona a ¿10 mg/día (o equivalente) en el trascurso de las 12 semanas de iniciar los corticosteroides.
-Cs: dosis inicial de 1 a 2 mg/kg/día de prednisona o equivalente seguido por una reducción
de dosis a ¿10 mg/día (o equivalente) durante al menos 1 mes
-Grado 3-4 suspender definitivamente.
-GN: asociar inmunosupresión complementaria según guías clínicas (por ejemplo: GN Mb: rituximab).
-
- Marca
- Ver IBRITUMOMAB
-
- Marca
- FOTIVDACps 890, 1340 mgrs
- Clase
- Inhibidores de la proteinquinasa
Inhibidores de Tirosin Quinasa del receptor VEGF - Indicación
- Riñón
- Dosis
- 1340 mg/día/21 días
- Dosis Renal
- CCr>30 dosis plenaCCr
- Nefrotoxicidad
- HTA (>20%), eventos trombóticosFRA (1,8%)Proteinuria 9,3%
- Plan
- Efectos dosis dependientes ajustar dosis a severidad de EI. Control de TA.
-
- Marca
- HYCAMTINCps 0,25, 1 mgVial 4 mg
- Clase
- Inhibidores de topoisomerasa I,
Inhibidores síntesis DNA - Indicación
- Cérvix, ovario, pulmón no microcítico
- Dosis
- 0,75-1,5 mg/m2/d/5 d
- Dosis Renal
- OVARIO: FGe 20-39: 0,75mg/m2/d/5 dFGe
- Nefrotoxicidad
- FRA
- Plan
- Control analítico y clínico frecuenteTTº de la complicación que provoque según guías.
-
- Marca
- LOQTOZI
Solución para perfusión 240 mg - Clase
- Ac. monoclonales anti PD1/PDL1
- Indicación
- - En combinación con platino y gemcitabina, tratamiento del cáncer nasofaríngeo recurrente no susceptible de ser tratado con radioterapia o cirugía, o metastásico.
- En combinación con platino y paclitaxel, tratamiento del cáncer de esófago de tipo escamoso avanzado e irresecable, recurrente o metastásico. - Dosis
- 240 mg IV/3 semanas
- Dosis Renal
- FGe ¿30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- -Vómitos
- Hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosforemia, hipocloremia, hipomagnesemia.
-Hipernatremia, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipercalcemia.
- Proteinuria, hematuria.
-Polaquiuria, hidronefrosis, pielocaliectasia, dilatación ureteral, cistitis no infecciosa, hidrouréter, HBP, edema facial, periférico, genital y escrotal.
-Descenso del FG
-Al ser un inh PD1 comparte con el resto de fármacos del grupo eventos adversos inmunomediados (hipotiroidismo, Iª SPR, posibilidad de NIIA¿)
-En FT nefritis inmunomediadad 0,2%, mediana de tiempo de aparición: 18,2 meses.
-HiperPTH
-Cetoacidosis diabética por DM tipo 1 de novo inmunomediada.
-ITUs.
-Al adminstrase en combinación con gemcitabina, cisplatino y paclitaxel sus eventos adversos pueden superponerse.
- Casos aislados de sde liberación de citoquinas (PMID: 37139989). - Plan
- -No comercializado aún en España.
-Preacuciones universales, monitorizar TA, FGe, iones completos, eq. A/B. TTº de sostén hidroelectrolítico.
-Suspender si evento adverso grado ¿2, reiniciar cuando alcance grado 1, si grado 4 suspender permanentemente.
-Retirada del fármaco y Cs durante. 4-6 semanas si NIIA y/o adrenalitis, no reintroducir si grado III-IV o HD..Biopsia Renal si dudas del diagnóstico, CP y/o MMF en casos con pancitopenia.Una vez baje de grado 1-2 puede reintroducirse con dosis bajas de Cs
-Chequear ACTH, cortisol y perfil tiroideo periódicamente.
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- Marca
- BEXXAR
- Plan
- No comercializado en España
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- Marca
- OJEMDA
Tabletas 100 mg
Suspensión oral 25 mg/mL - Clase
- Inhibidor de las proteínas quinasas BRAF
- Indicación
- Histiocitosis de células de Langerhans refractario
Glioma infantil de bajo grado con BRAF V-600 mutado.
Craniofaringioma
Neurofibromatosis - Dosis
- Dosis según SC:
*>1,4 m2: 600 mg/semana
*1,13-1,39 m2: 500 mg/semana
*0,9-1,12 m2: 400 mg/s
*0,30-0.89 m2: suspensión oral: 125-350 mg/s (ver ficha FDA adjunta) - Dosis Renal
- FGe ¿30 mL/min por ecuación de Schwartz (MDRD): dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Hiponatremia (20%), hipopotasemia (51%), hipofosfatemia (87%), hipocalcemia (16%) (PMID: 37978284), vómitos (50%), diarrea (22%), edemas (26%), Aumento de CPK.
- Plan
- No comercializado en España.
No recomendado su uso conjunto con inductores e inhibidores moderados y potentes de CYP2C8 y con sustratos de CYP3A.
Reducción de dosis según evento adverso: consultar recomendaciones de la FDA en archivo adjunto.
En revisión bibliográfica realizada en May/25 o hay datos sobre los mecanismos de acción de los trastornos electrolíticos, por lo que las recomendaciones son: Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina y reposición hidroelectrolítica según guías.
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- Marca
- TRABECTEDINA TEVA
YONDELIS
Solución para perfusión IV 0,25 mg y 1 mg - Clase
- Inhibidores síntesis DNA.
- Indicación
- -Sarcoma (lipo y leiomiosarcoma) de tejidos blandos avanzado sin respuesta a antraciclinas e ifosfamida.
-Ca ovario sensible a platinos recidivado en combinación con doxorrubicina liposomal pegilada. (DLP). - Dosis
- -Sarcoma: 1,5 mg/m2 SC en perfusión IV durante 24 h, cada 3 semanas.
- Ovario: 1,1 mg/m2 en perfusión IV durante 3 h cada 3 semanas, inmediatamente después de 30 mg/m2 de DLP .
Reducciones de dosis según eventos adversos:
Sarcoma: 1,2 mg/m2 (primera reducción); 1,0 mg/m2 (segunda reducción)
Ovario: 0,9 mg/m2 (primera reducción); 0,75 mg/m2 (segunda reducción)
En caso de que fuera necesario seguir reduciendo la dosis, debe considerarse la suspensión del tratamiento. - Dosis Renal
- -Monoterapia: debe tener CCr ¿30 mL/min
TTº combinado: debe tener CCr ¿60 mL/min.
-CI si CCr 1,5 mg/dl (¿ 132,6 ¿mol/l) o CCr < 60 ml/min (en ttº combinado).
-94-98% de unión a proteínas.
Eliminación renal inalterada < 1%.
-Caso de uso en TxR con FGe conservado a dosis plena con buena tolerancia (PMID: 34695070).
-Caso de uso seguro en DP con niveles sanguíneos estables y sin demostrarse eliminación peritoneal (PMID: 25171649).
-Caso de uso en HD con datos de escaso aclaramiento del fármaco (PMID: 21850465). - Nefrotoxicidad
- - Rabdomiolisis 20-40% (PMID: 22484722): 0,7% mayoritariamente durante el 2º ciclo. Causa no clara, puede asociarse a hiperpotasemia, acidosis metabólica¿Mediana de tiempo desde la última dosis 13,5 días. Grado 3/4: 33%. Probabilidad mas elevada si concurre mielosupresión y elevación de transaminasas.
-Sde. fuga capilar/hipoalbuminemia.
- Iª renal en relación o no con ICC descompensada por cardiotoxicidad (PMID 39407287, 20015930).
- Hipopotasemia.
-Hiponatremia (factor de mal pronº vital; PMID: 25263179)
- HipoTA, EAP.
- Vómitos, diarrea.
- Junto con OLAPARIB en PMID: 30217671. Hipofosfatemia (40%), hiponatremia, hipo potasemia, hipomagnesemia,, hiperpotasemia, HTA. - Plan
- - Precauciones universales, monitorización de TA, iones, FGe y eq A/B.
-30 minutos antes de recibir DLP o en monoterapia administrar cotticoides: 20 mg de dexametasona IV, como profilaxis antiemética, y hepatoprotectora. Se pueden administrar además otros antieméticos.
-Administrar por VVC.
-No administrar con inh e inductores potentes de CYP 3A4.
-Precauciones en hiperpotasemia (contiene 1,28 mmol- 50,22 mg de potasio por cada 2,7 mg de trabectedina.
-Rabdomiolisis: hidratación enérgica, alcalinización de orina, HD aguda si es preciso por FRA grave.
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- Marca
- MEKINIST Cmp 0,5, 2 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasaInhibidores de MEK
- Indicación
- Pulmón no microcítico o melanoma, ambos con mut BRAF V600
- Dosis
- 2 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- FRA, HTA, hiponatremia, raramente GNPoco nefrotóxicos salvo si se asocia con inh BRAF.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.TTº de la complicación que provoque según guías.
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- Marca
- HERCEPTIN, HERZUMA, KANJINTI, OGIVRI, ONTRUZANTTRAZIMERAVial 150, 420, 600 mg
PHESGO (Pertuzumab/Trastuzumab
Vial 600/600
Vial 1200/600 - Clase
- Ac.monoclomales anti HER2
- Indicación
- Estómago, Mama HER 2(+)
- Dosis
- 4-8 mg/Kg según pauta y enfermedad de base
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones específicas.Excreción renal muy baja.
- Nefrotoxicidad
- HTAToxicidad renal fetal junto con anhidramnios.
- Plan
- Control analítico de TA y clínico frecuenteTTº de la complicación que provoque según guías.
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- Marca
- TRECONDI
Solución para perfusión 1 gr, 5 grs - Clase
- Alquilantes
Inhibidores síntesis DNA. - Indicación
- Acondicionamiento previo a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (aloTPH).
- Dosis
- ¿10 g/m² de SC/día en perfusión IV de 2 horas, tres días consecutivos (¿4, ¿3 y ¿2) antes de la perfusión de células progenitoras (día 0). La dosis total de treosulfano es 30 g/m².
¿ FLUDARABINA: 30 mg/m² SC (día ¿6, ¿5, ¿4, ¿3 y ¿2) antes de la perfusión de células progenitoras (día 0). La dosis total de fludarabina es de 150 mg/m² (PAUTA FT10). - Dosis Renal
- FGe>30 mL/min dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- - Vómitos 22,5%, diarrea 14,4%, edemas 6,2%., acidosis (por liberación de ácido metanesulfónico a través de la activación/descomposición de treosulfano en el plasma). HTA, hipotensión arterial, diarrea, vómitos, LRA (1-2%), hematuria, disuria, cistitis hemorrágica.
- Plan
- - Fármacos que sean sustratos del CYP3A4 o del CYP2C19: adminisrtar 2 h antes u 8 h después de la perfusión.
- Precauciones universales, monitorización de TA, FG, iones y orina.
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- Marca
- LONSURF cmp 15/6,14 mg
- Clase
- Inhibidores síntesis DNA
Análogos de Pirimidinas - Indicación
- Colon, recto
Es un potenciador de la trifluridina - Dosis
- 35 mg/m2/12 h
- Dosis Renal
- No precisa ajuste en Iª renal leve o moderada.
CI en Iª renal grave - Nefrotoxicidad
- Proteinuria GNRP con semilunas por Vasculitis IgA tipo Ac-Henoch
- Plan
- Control analítico y clínico frecuente
TTº de la complicación que provoque según guías.
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- Marca
- TUKYSA 50,150 mg cmp
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores de la tirosin quinasa del HER2 - Indicación
- Mama localmente avanzada metastásica HER 2(+) en combinación con trastuzumab y capecitabina en pacientes que hayan recibido por lo menos dos pautas de ttº anti-HER2 anteriores.
- Dosis
- 300 mg/12 horas
- Dosis Renal
- No requiere ajuste de dosis
- Nefrotoxicidad
- Interacciona con sustratos del CYP2C8, CYP3A y gpP: rifampicina, DFH, hierba de San Juan, carbamacepina, gemfibrocilo, itraconazol. Midazolam, alfentanilo, avanafilo, buspirona, darifenacina, darunavir, ebastina, everólimus, ibrutinib, lomitapida, lovastatina, midazolam, naloxegol, saquinavir, simvastatina, sirólimus, tacrólimus, tipranavir, triazolam y vardenafilo, dabigatran.
FRA PRERRENAL por diarrea que puede ser grave,
Pseudo FRA por inhibición de la secreción tubular de os transportadores OCT 2 y MATE (aumento medio de Crp del 30%, en el 13,9% de pacientes ya en el primer ciclo y reversible). - Plan
- Control periódico de TA, FG y iones.
Ante daño prerrenal, soporte médico adecuado.
Reposición hidroelectrolítica si diarrea.
Es aconsejable medir el FGe por métodos alternativos a la creatinina como por ejemplo la cistatina C.
Si efectos indeseables que requieran disminuir dosis hacerlo de 50 en 50 mg hasta 150 mg/día
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- Marca
- CAPRELSACmp 100, 300 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa
Inhibidores no selectivos de proteinquinasa - Indicación
- Tiroides
- Dosis
- 300 mg/d
- Dosis Renal
- FG>60 dosis plenaFG 30-60: 200 mg/24 hFG
- Nefrotoxicidad
- HTA y Proteinuria. FRA mediado por la inhibición del transportador catiónico OCT2. Litiasis renal, Hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia. NIIA
- Plan
- Ingesta hídrica elevada. Control analítico. De TA y clínico frecuente. Reposición iónica. Si NIIA corticoides.TTº de la complicación que provoque según guías.
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- Marca
- No comercializado en España
- Clase
- Inhibidores de la PARP
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- -
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- Marca
- ZELBORAFCmp 240 mg
- Clase
- Inhibidores de proteinquinasa Inhibidores de Ser-Thr quinasa BRAF
- Indicación
- Melanoma
- Dosis
- 960 mg/12 h
- Dosis Renal
- No hay indicaciones precisas salvo control extremo si FG
- Nefrotoxicidad
- El daño renal que se da principalmente a nivel de las células epiteliales tubulares parece independiente de la injhbición de BRAF y mediatizado por la inhibición de la enzima ferroquelatasaque determina un descenso del grupo Hemo, que condiciona disfunción mitocondrial y muerte celular. (PMID: 34534550). Clínicamente se manifiesta en:
Lesión renal aguda.
NTA, NIIA proteinuria, GNFyS, GNRP pauciinmune, Fanconi, hiponatremia, hipopotasemia, MAT, sde nefrítico, la elevación de Cr puede deberse a inh de la secreción tubular. Vasculitis sistémica. Es más nefrotoxico que dabrafenib. Afecta más a varones. - Plan
- Ingesta hídrica elevada. Control analítico. De TA y clínico frecuente Reposición iónica.TTº de la complicación que provoque según guías. Según grado de toxicidad, retirr temporal o definitivamente
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- Marca
- VENCLYXTOCmp 10, 50, 100 mg
- Clase
- Inhibidores de la proteína antiapoptótica BCL-2
- Indicación
- LLC
- Dosis
- 20-400 mg/d según momento del ciclo
- Dosis Renal
- Si Iª renal mayor riesgo de SLT, extremar precauciones.Ver en "plan" esquema de escalada de dosis según riesgo.
- Nefrotoxicidad
- FRA asociado a SLT (3-6%), alteraciones hidroelectrolíticas 2ª: Entre 2014 y 2017 se han reportado 4 casos de hiponatremia a la FDA.Edema periféico y deterioro renal por diarrea.Cuando se administra junto con otros agentes, puede aparecer HTA no achacable directamente.
- Plan
- Ingesta hídrica elevada. Control analítico, de TA y clínico frecuente. Reposición iónica. En pacientes con riesgo elevado de SLT ( ganglios linfáticos mayores de 5 cm, recuento elevado de linfocitos >25 109 y/o FGe por debajo de 80 mL/min) se recomienda un aumento lento y progresivo de dosis, con dosis inicial de 20 mg/d durante 1 semana y aumento hasta dosis objetivo de 400 mg/d a las 5 semanas, profilaxis intensiva con alopurinol o rasburicasa y administración inicial en medio hospitalario.TTº del resto de complicaciones que provoque según guías.
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- Marca
- VINBLASTINAVial 10 mg
- Clase
- Inhibidores de la proteína antiapoptótica BCL-2
- Indicación
- Mama, testículo, coriocarcinoma, histiocitosis X, LH, LNH, linfoma difuso de céls B grandes, micosis fungoide, sarcoma de Kaposi
- Dosis
- 3,7 mg/m2
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- Hipo (SIADH) e hipernatremia.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.Hay series que describen menor porcentaje de hiponatremia en administraciones de dosis de 0,4 mg/Kg los días 1 y 4 del ciclo en lugar de los días 1 y 2.
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- Marca
- VINCRISTINA Vail 1,2 mg
- Clase
- Antimitóticos
Alcaloides de Vinca - Indicación
- Mama, ovario, pulmón microcítico, retina, LLA, LH, linfoma no folicular, LNH, meduloblastoma, melanoma, micosis fungoide, MM, neuroblastoma, osteosarcoma, púrpura trombótica isiopática,, sarcoma de Ewing, tumor de Wilms
- Dosis
- 1,4 mg/m2
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- Hiponatremia por SIADH: efecto toxico directo sobre HT y neuroHPF: depósito de esferoides axonales en el ansa lenticularis , área rodeada por sustancia innominata, amigdala y núcleo supraóptico lo que interfiere con el efecto inhibidor del núcleo supraóptico.
Ocurre 1-2 semanas tras la administración. Incidencia: en diversas series entre 5,9 y 11,2%
Clínica preliminar: Ileo paralítico y parestesias.
Factor Riesgo: Ttº concomitante con azoles (voriconazol, itraconazol, posaconazol, ketoconazol) que pueden inhibir su metabolismo y aumentar su vida media.
Dosis peligrosa: 1,2-2,0 gr/m2 - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina
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- Marca
- ENISONVial 5 mg
- Clase
- Antimitóticos
Alcaloides de Vinca - Indicación
- Mama, LLA,LMA,LMC, melanoma
- Dosis
- 3 mg/m2
- Dosis Renal
- No hay recomendaciones
- Nefrotoxicidad
- FRA cuando se combina con otros agentes. Por ejemplo, aumenta la exposición a metotrexate.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.Monitorizar concentraciones de metotrexate si se administran conjuntamente, asegurar correcta hidratación y alcalinizar la orina.
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- Marca
- JAVLORAmpollas 50 y 250 mg
- Clase
- Antimitóticos
Alcaloides de Vinca - Indicación
- Ca. Urotelial avanzado sin respuesta a platinos.
- Dosis
- Dosis inicial: 320 mg/m2/3s (Estado funcional OMS/ECOG 1ó 0: 280 mg/m2 y aumentar en ciclos posteriores a 320 si no existe toxicidad hematológica
- Dosis Renal
- CCr >60 mL/min: dosis plenaCCr 40-60: 280 mg/m2/3sCCr 20-40: 250 mg/m2/3sCCr
- Nefrotoxicidad
- Diarrea 12,9% (grado ¿3: 0,9%), edemas, HTA 3,3% (grado ¿3: 1,8%) ,hipoTA: 1,1% (grado ¿3: 0,2%), hiponatremia 39,8% (grado ¿3:11,7%), SIADH: 0,4% (grave: 0,4%), Insuficiencia renal: 0,2% (0,2%).
En ficha técnica no se refiere pero en artículos: vómitos 49%, grado ¿3: 2%). - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina,asegurar correcta hidratación.
-
- Marca
- NAVELBINECps 10,20 mgVial 10,50 mg
- Clase
- Antimitóticos Alcaloides de Vinca
- Indicación
- Mama, pulmón no microcítico
- Dosis
- 25-30 mg/m2 Dosis Mx 35,4 mg/m2
- Dosis Renal
- No es preciso ajustar dosis
- Nefrotoxicidad
- HTA, disuria.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. TTº de HTA standard.
-
- Marca
- ERIVEDGECps 150 mg
- Clase
- Inhibidores de la vía Hedgehog
- Indicación
- Ca Basocelular
- Dosis
- 150 mg/d
- Dosis Renal
- FGe>30 dosis plenaFGe
- Nefrotoxicidad
- No hay dtos sobre nefrotoxicidad ni en Pubmed ni en ficha técnica.Precaución si se combina con otros potenciales nefrotóxicos a los que pueda aumentar concentración en sangre.
- Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina.
-
- Marca
- No comercializad en España
- Clase
- Inhibidores de la Histona Deacetilasa (HDAC)
- Indicación
- -
- Dosis
- -
- Dosis Renal
- -
- Nefrotoxicidad
- -
- Plan
- NO comercializado en España
-
- Marca
- BRUKINSA
80 mg cps - Clase
- Inhibidores de la Histona Deacetilasa (HDAC)
- Indicación
- Macroglobulinemia de Waldensrtöm
- Dosis
- 320 mg/24 h (pueden tomarse 2/12 h ó 1/6 h)
- Dosis Renal
- FGe >30: dosis plena
FGe - Nefrotoxicidad
- Interacciona con CYP3A y CYP2C19(modificar dosis según ficha técnica)
Hematuria (14,5%) derivada de la diátesis hemorrágica
HTA: 10,9% y grado ¿3: 5,9% - Plan
- Monitorización de TA, FG y iones. Si FGe
-
- Marca
- VYLOY
Vial 100 mg
Vial 300 mg. - Clase
- Ac monoclonal anti CLDN18.2.
- Indicación
- Adenoca gástrico o de la unión
Gastroesofágica HER2 negativo localmente avanzado irresecable o metastásico positivos para Claudina (CLDN) 18.2 en combinación con quimioterapia basada en platino y fluoropirimidina. - Dosis
- Dosis de carga: 800 mg / m2 en dosis única IV.
Dosis de mantenimiento a las 3 semanas y desde entonces cada 3 semanas: 600 mg/m2 IV
o 400 mg/m2 IV a las 2 semanas y cada 2 semanas.
Si reacción de hipersensibilidad o relacionada con la perfusión de grado 3 ó 4: suspender el tratamiento. Grado 2: interrumpir perfusión hasta control y reanudar a menor velocidad de perfusión
Si vómitos de grado 4, suspender tratamiento. Si náuseas y vómitos de grado 2 ó 3 interrumpir perfusión hasta control y reanudar a menor velocidad de perfusión.
Velocidad de perfusión:
Dosis de carga: 1ª hora: 75 mg/ m2/h. Después 150-300 mg/m2/h - Dosis Renal
- FGe ¿ 30 dosis plena.
FGe - Nefrotoxicidad
- -HTA
-Vómitos (FT: 66.9%). Principalmente durante el primer día del primer ciclo.
-Edemas
- 2 casos descritos de hipoalbuminemia de causa exrtarrenal (enteropatía pierde proteínas) (PMID: 40194315).
-En búsqueda bibliográfica (PUBMED) de May/25 no se encontraron referencias de nefrotoxicidad. - Plan
- Precauciones universales, monitorización de FG, iones y orina. TTº de HTA standard. Premedicar con antieméticos (bloqueadores del receptor NK-1 y/o bloqueadores del receptor 5-
HT3), anti histamínicos y corticoides sistémicos.
No hay principios activos que coincidan con la búsqueda.
Fuentes de Información
- Listado de fármacos activos e Informe de posicionamiento terapéutico AEMPS
- Informe de posicionamiento terapéutico SEOM
- Ficha técnica EMA (Agencia europea del medicamento)
- Búsqueda en Pubmed con palabras clave: Acute kidney injury, renal failure, nephritis, glomerulonephritis, proteinuria, hematuria, creatinine elevation, arterial hypertension.