Ajuste de Fármacos en la Enfermedad Renal Crónica

Fuentes consultadas

- Agencia Española del medicamento y productos sanitarios:

https://www.aemps.gob.es/

- GlobalRPh Clinical Tools: http://www.globalrph.com/index_renal.htm

- European Medicines Agency: Science Medicines Health:

http://www.ema.europa.eu/ema/

- Guía de consenso para el uso de medicamentos en Insuficiencia Renal:

http://www.ub.edu/medicamentoseninsuficienciarenal/

- FDA. U.S. Department of Health and Human Services U.S Food and Drug

administration: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm

INTRODUCCIÓN

La mayoría de los fármacos y sus metabolitos se excretan por el riñón y la insuficiencia renal puede dar lugar a una disminución de su aclaramiento. Sobre todo en pacientes de edad avanzada, que pueden tener un bajo aclaramiento con cifras de creatinina normales, es importante ajustar la dosis de una gran cantidad de fármacos. A la cabecera del enfermo, se puede calcular el aclaramiento de creatinina con las fórmulas MDRD, CKD-EPI o, en su defecto, la de Cockroft (Calculadoras de Nefrología) El ajuste de dosis se puede realizar aumentando el intervalo entre las dosis (I) o reduciendo la dosis (D). Es recomendable medir niveles plasmáticos de los fármacos en los que sea posible.

Abreviaturas empleadas en las Tablas:

FR: Función renal.

FG: Filtrado glomerular

HD: Hemodiálisis.

HFVVC: Hemofiltración veno-venosa contínua.

CCr: Aclaramiento de Creatinina

i.v.: vía intravenosa

s.c.: vía subcutánea

p.o.: vía oral

v.o.: vía oral

D: Reducir dosis si procede

I: Aumentar intervalo entre dosis si procede

IECA: Inhibidores ECA (enzima convertidora de la angiotensina)

ARA II: Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

(Tabla 1) Antibióticos: Aminoglucósidos, Carbapenem, Cefalosporinas(Tabla 2) Fluorquinolonas, Macrólidos, Miscelánea antibacterianos(Tabla 3) Penicilinas, Tetraciclinas  (Tabla 4) Antifúngicos, Antiparásitarios y Tuberculostáticos (Tabla 5) Antivirales 1(Tabla 6) Antivirales 2(Tabla 7) Antiinflamatorios(Tabla 8) Analgésicos y Opioides(Tabla 9) Psicolépticos(Tabla 10) Psicoanalépticos(Tabla 11) Otros psicofármacos y antiepilépticos(Tabla 12) Diuréticos y Antihipertensivos 1 (Tabla 13) Antihipertensivos 2(Tabla 14) Cardiovasculares(Tabla 15) Anticoagulantes y Antiagregantes(Tabla 16) Endocrinológicos 1: Antitiroideos, Antidiabéticos orales(Tabla 17) Endocrinológicos 2: Corticoides, Hipolipemiantes, Otros(Tabla 18) Antineoplásicos e Inmunomoduladores 1(Tabla 19) Antineoplásicos e Inmunomoduladores 2(Tabla 20) Antineoplásicos e Inmunomoduladores 3(Tabla 21) Antineoplásicos e Inmunomoduladores 4(Tabla 22) Antineoplásicos e Inmunomoduladores 5(Tabla 23) Antirreumáticos(Tabla 24) Digestivo(Tabla 25) Miscelaneas 1(Tabla 26) Miscelaneas 2

Tablas

Tabla 1.

Tabla 2.

Tabla 3.

Tabla 4.

Tabla 5.

Tabla 6.

Tabla 7.

Tabla 8.

Tabla 9.

Tabla 10.

Tabla 11.

Tabla 12.

Tabla 13.

Tabla 14.

Tabla 15.

Tabla 16.

Tabla 17.

Tabla 18.

Tabla 19.

Tabla 20.

Tabla 21.

Tabla 22.

Tabla 23.

Tabla 24.

Tabla 25.

Tabla 26.