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Información de la revista
Técnicas de Ecografía Diagnóstica e Intervencionista en Nefrología
Retirada de catéter yugular permanente por tracción
R. Haridian Sosa Barrios, Maite Rivera Gorrín.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS.
Consideraciones previas
La retirada mediante tracción del catéter yugular permanente se conoce en España como el “método Astudillo” ya que ha sido popularizado por la nefróloga Elena Astudillo Cortés del Hospital Central de Asturias, España.
Para la retirada por tracción de un catéter yugular permanente es recomendable que se den los siguientes requisitos:
- Catéter con cuff o manguito de dacron.
- El cuff debe estar situado por debajo de la clavícula.
- Catéter que no lleve mucho tiempo implantado ya que, por un lado, suele ser más dificultosa su extracción por tracción y por otro, hay mayor riesgo de rotura del catéter.
- Si tras la tracción el catéter no sale con facilidad, pasaremos a su extracción mediante disección con mosquito.
- No debemos usar tijeras, bisturí u otro instrumento cortante para no correr el riesgo de seccionar accidentalmente el catéter.
Técnica
- Consentimiento informado firmado.
- Checklist cumplimentado y correcto: anticoagulantes y antiagregantes orales suspendidos. Estudio de coagulación normal.
- Ayunas.
- Paciente en decúbito supino con su cabeza ladeada contralateral a la posición del catéter.
- Cama reservada en Hospital de Día para vigilancia posterior a la extracción.
- Preparar un campo estéril para paciente y médico, así como mascarilla, gorro y bata estéril.
- Localizar, palpando a lo largo del trayecto, el dacron. Sabremos que estamos encima de él al detectar un aumento de grosor bajo la piel respecto al calibre del catéter.
- Infiltrar a ambos lados del catéter con anestesia local desde el orificio externo hasta ligeramente más allá del cuff, y esperar un par de minutos a que haga su efecto. Hay que tener cuidado de no pinchar el catéter con la aguja de la anestesia.
- Sujetar con firmeza el extremo distal del catéter y tirar de forma mantenida hasta que se desprenda el cuff sin extraer el catéter.
- Elevar la cabecera de la cama a 45º.
- Pedir al paciente una pequeña apnea y extraer por completo el catéter.
- Comprimir con la punta de los dedos durante 5-10 minutos por encima de la clavícula el punto de entrada del catéter en la vena yugular para cohibir el posible sangrado.
- Limpiar el orificio externo con gasas estériles, poner antiséptico y finalizar con apósito estéril.
- Valorar si ha de enviarse a cultivar la punta del catéter.
- Con esta técnica no es necesario sutura
Cuidados postextracción
- Reposo en cama con cabecero levantada durante 2 horas. Es conveniente poner un peso sobre el hueco clavicular (p. ej un saco de arena de 1 kg o un suero de 1 litro).
- Tras este tiempo, alta domiciliaria si no hay complicaciones.
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Precauciones:
- No deberá ducharse o levantar el apósito hasta pasadas 24 h.
- Acudir de urgencias si aparece sangrado.
- Se pueden reanudar los anticoagulantes o antiagregantes ese mismo día.
Complicaciones de la extracción
Las complicaciones de la extracción del catéter son muy raras. Se pueden presentar las siguientes:
- Sangrado (compresión hemostática tras la extracción).
- Rotura del catéter y embolismo de los fragmentos (puede requerir intervención endovascular).
- Desprendimiento de trombos pericatéter (usualmente son clínicamente inapreciables).
- Embolia gaseosa (se evita con un túnel subcutáneo largo y la pausa de apnea al extraer el catéter).
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